梁慧敏

（洪洞縣人民醫(yī)院 山西 臨汾 041600）

椎管內(nèi)麻醉是廣泛應用于基層醫(yī)院的麻醉方法，本文采用套管針，腰麻麻醉并與單獨采用氯胺酮進行比較，觀察其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果對呼吸的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料：手術(shù)種類隨機選擇ASAⅠ或ASAⅡ擬行下肢及會陰部手術(shù)患兒100例，年齡4－12歲，無心、肺、肝、腎等重要器官的疾病。隨機分為兩組，A組為氯胺酮組，B組為腰硬聯(lián)合麻醉。

1．2 麻醉方法：術(shù)前常規(guī)禁食8h。術(shù)后常規(guī)給阿托品0．02mg／kg肌注，麻醉前開放靜脈，輸復方氯化鈉。A組單用氯胺酮4－6mg／kg肌注麻醉，并用0．1%氯胺酮靜點維持。B組應用18G硬膜外穿刺針穿進硬膜外腔，25G腰麻針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，確定腦積液流出后緩慢速度（1ml／5s）注入藥液，讓患者平臥調(diào)節(jié)麻醉所需平面，控制在T6－T10以下。術(shù)中開放面罩吸氧。對于不配合的小兒給予氯胺酮1ml／kg入小壺，麻醉好后給咪唑安定1－1．5mg。

1．3 監(jiān)測與呼吸管理：患兒入室后常規(guī)監(jiān)測心率和呼吸頻率并間斷測血壓，觀察呼吸運動，麻醉中連續(xù)監(jiān)測脈率和SpO2，并持續(xù)面罩吸氧。

1．4 統(tǒng)計學處理：用t檢驗與方差分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 麻醉蘇醒時間：兩組患兒在條件無明顯差異的情況下，麻醉蘇醒時間兩組分別為 A組（38．47±5．46）min和B組（16．62±6．38）min，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。

2．2 麻醉效果：麻醉后兩組的HR、RR也有著顯著差異（P＜0．05），經(jīng)術(shù)中觀察，A組發(fā)生率A組顯著高于B組（P＜0．01），提示B組鎮(zhèn)痛完善、肌松滿意，麻醉效果好。表1

表1

2．3 麻醉中SpO2的變化：A組術(shù)前SpO2在98%以上，牽拉刺激15min內(nèi)SpO2降至95%以下的發(fā)生率為40%，B組SpO2降至95%以下的發(fā)生率為10%。課件B組低氧血癥發(fā)生率低，呼吸抑制輕。

3 討論

本研究將18G硬膜外穿刺針穿進硬膜外腔，25G腰麻針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔腰麻，用于小兒臍以下手術(shù)安全有效，操作簡單，采用長效局麻藥更有利于術(shù)后較長時間的鎮(zhèn)痛。但由于有些小兒不合作，常需給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥輔助麻醉。利用25G腰麻針直接穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔穿刺損傷小，保留腰麻的特點，針頭細，對硬脊膜損傷小，當推出針頭時間硬脊膜因彈力而關(guān)閉，不會導致腦積液外漏，極大地降低了頭痛的發(fā)生［1，2］。局麻藥用量較少，不易發(fā)生中毒現(xiàn)象。而氯胺酮的主要缺點是無肌肉松弛作用，對內(nèi)臟反射無抑制作用，牽拉反映引起全身肌肉張力增加，呼吸節(jié)律不均，為低氧血癥發(fā)生的主要原因［3］。加腰麻可明顯克服以上缺點，并減少氯胺酮的追加量［4］。而有些小二不能合作以及腰麻本身的鎮(zhèn)痛全，因此輔助麻醉的鎮(zhèn)靜水平常常要求不深，可降低呼吸抑制的發(fā)生率，以小劑量氯胺酮符合小兒腰麻阻滯，不但鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用優(yōu)于單獨用藥組，而且呼吸抑制及蘇醒躁動等不良反應明顯減少，但也不能完全避免呼吸抑制的發(fā)生，因此應注意加強呼吸和SpO2監(jiān)測，準備好麻醉和急救工具，確保呼吸道暢通。

［1］ 劉俊杰，趙?。F(xiàn)代麻醉學［M］．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：846

［2］ 楊雨欣，李玉梅，莊秀琴．6歲以下小兒連續(xù)骶管麻醉［J］．中華外科雜志，1988，3：11

［3］ 周曉鋒．小劑量氯胺酮用于小兒手術(shù)麻醉臨床觀察［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，（23）：65－66

［4］ 蘭秀芝．小兒手術(shù)輔助麻醉方式探討［J］．臨床醫(yī)藥實踐，2010，（6）：108