李 紅

（四川省安岳縣康復(fù)醫(yī)院 四川 安岳 642350）

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)第一次發(fā)生，以抑郁、悲傷、沮喪、哭泣、易激動(dòng)、煩躁，重者出現(xiàn)自責(zé)自罪或自殺等癥狀為特征的一種重型抑郁障礙，起病多潛隱，病程長(zhǎng)，社會(huì)損害重，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康及婚姻家庭，而且還影響哺乳及母嬰關(guān)系［1］，因此采取積極有效的治療顯得尤為重要，為尋找一種起效快，療效好，不良反應(yīng)少，耐受性好，能夠盡快緩解產(chǎn)后抑郁癥的治療方法。我們應(yīng)用舍曲林合并逍遙丸與單獨(dú)使用舍曲林進(jìn)行對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料：2012年1月至2012年12月期間在我院住院或連續(xù)門診就診的產(chǎn)后抑郁癥患者58例，隨機(jī)分為2組，研究組29例，年齡21～39歲，平均（26．58±5．15）歲，病程平均（27．03±11．956）天，對(duì)照組29例，年齡19～37歲，平均（26．72±4．658）歲，病程（26．09±9．663）月，兩組患者在年齡、病程、文化程度、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、家庭經(jīng)濟(jì)等各項(xiàng)經(jīng)t檢驗(yàn)均無(wú)顯著性差異（P均＞0．05）。

1．2 方法：研究組給予舍曲林合并逍遙丸，舍曲林根據(jù)病情調(diào)整為50～150mg，晨起頓服，對(duì)于嗜睡嚴(yán)重者改為晚上服用，逍遙丸為每次8丸，1日3次；對(duì)照組單純給予舍曲林口服，劑量為50～150mg／日；治療期間不得使用其他抗抑郁劑，對(duì)于有嚴(yán)重失眠者在晚間臨睡前服用苯二氮類藥物。對(duì)64例患者分別在入組前、治療后的第1、2、4、6周末評(píng)定漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、同時(shí)在入組前、治療中及治療后分別進(jìn)行血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功能，血壓，脈搏等檢查。量表評(píng)定由精神科臨床工作6年以上、經(jīng)培訓(xùn)合格的精神科醫(yī)生完成，kappa值≥0．82。

臨床療效評(píng)定：分別以HDMA和HAMA的減分率評(píng)定臨床療效，減分率≥75%為基本痊愈，減分率50%～74%為顯著進(jìn)步，減分率25%～49%為進(jìn)步，減分率＜25%為無(wú)效。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用SPSS 11．0軟件統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用t、u、x2等檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效的比較：研究組治愈22例，顯著進(jìn)步4例，進(jìn)步2例，無(wú)效1例，顯效（痊愈＋顯著進(jìn)步）26例，顯效率89．7%，有效（痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）28例，有效率96．6%；舍曲林組分別為16例、3例、7例、3例，顯效率65．5%，有效率89．6%。經(jīng)x2檢驗(yàn)在顯效率方面兩組有顯著性差異（x2＝4．267，P＜0．05）。

2．2 治療后兩組HAMD、HAMA結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組HAMD、HAMA結(jié)果比較（±s）

表1 兩組HAMD、HAMA結(jié)果比較（±s）

組別 治療前 治療1周 治療2周 治療4周 治療6周研究組 HAMD 25．25±1．91 20．21±2．22 15．78±2．65 11．67±3．72 6．94±5．02 HAMA 22．75±3．25 18．08±3．30 14．51±4．04 11．01±4．55 6．73±5．79對(duì)照組 HAMD 27．65±1．55 21．69±2．72 17．86±3．70 14．15±4．42 10．41±6．06 HAMA 22．21±2．60 19．54±2．89 16．67±3．45 13．22±3．75 9．56±5．10

在6周治療結(jié)束時(shí)，研究組 HAMD評(píng)分為6．94±5．02，對(duì)照組為10．41±6．06，二者經(jīng)t檢驗(yàn)存在顯著性差異（t＝2．470，P＜0．05）；研究組 HAMA評(píng)分為6．73±5．79，對(duì)照組為9．56±5．10，二者經(jīng)t檢驗(yàn)存在顯著性差異（t＝2．087，P＜0．05）。根據(jù)以上結(jié)果表明，舍曲林合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥療效明顯優(yōu)于單獨(dú)使用舍曲林。

2．3 治療1周末兩組的比較：由表1可知，兩組HAMD評(píng)分和AHMA評(píng)分在治療1周后與治療前比較均有顯著下降，二者經(jīng)t檢驗(yàn)存在顯著性差異（t＝3．976，P＜0．05）；根據(jù)以上結(jié)果，表明舍曲林合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥起效快。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)對(duì)重型抑郁障礙的治療研究多，但對(duì)產(chǎn)后抑郁缺乏系統(tǒng)的研究資料。對(duì)發(fā)病機(jī)制近二十年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者從神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌、免疫、心理因素、社會(huì)因素及遺傳因素等方面進(jìn)行了深入的研究，但是對(duì)于具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療上抗抑郁藥物為主［2］。SSRI類中的舍曲林治療重型抑郁障礙療效肯定，但對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的研究較少，因舍曲林作用受體單一，不良反應(yīng)小，安全性高，故在本研究中選用該藥作為治療用藥。逍遙丸具有調(diào)節(jié)中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)整體內(nèi)激素水平、保肝、抗自由基和改善微循環(huán)等藥理作用，從而達(dá)到治療的效果［3］。在中醫(yī)上五志過(guò)極、七情內(nèi)傷為郁病的主要原因，素體虛弱或性格內(nèi)向肝氣易結(jié)者為郁病發(fā)生的體質(zhì)因素。其發(fā)病可急可緩，病位以肝、心、脾為主，病初多實(shí)，漸至虛實(shí)夾雜，久則以虛為主，虛中夾實(shí)，終可傷及臟腑，致氣血陰陽(yáng)虛弱，以肝、心、脾虛為常見(jiàn)。在產(chǎn)后抑郁中癥屬肝郁脾虛兼有郁熱者多具有兩脅作痛、頭暈、神疲食少、咽干等特征，治療上使用逍遙丸，具有疏肝解郁，健脾養(yǎng)血的功效，方中柴胡疏肝氣，解郁結(jié)，以順肝性，且有抗抑郁作用；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝血、柔肝體，以和肝用，且能穩(wěn)定情緒。配伍白術(shù)、茯苓益氣健脾，既可使脾健而不受肝乘，又可使脾能化生氣血以養(yǎng)肝，而炙甘草益氣緩急，又可助茯苓、白術(shù)以健脾氣，諸藥合用使患者肝氣順暢，脾氣健運(yùn)，氣血順暢，達(dá)到明顯的治療效果，同時(shí)對(duì)舍曲林在治療過(guò)程中所引起的頭暈、口干、食欲減退等胃腸道方面的不適具有治療作用［4］，本研究表明，舍曲林合并逍遙丸治療產(chǎn)后抑郁癥時(shí)，起效較快，不良反應(yīng)較少，且程度較輕，患者往往能夠耐受，提高了治療的依從性，能夠盡快緩解病情，減少了患者及家庭的痛苦，避免了不良事件的發(fā)生。

綜上所述，本研究結(jié)果表明舍曲林合并逍遙丸組對(duì)產(chǎn)后抑郁癥起效快，療效好，安全性好，依從性好，是值得推廣的一項(xiàng)治療措施。

［1］ 簡(jiǎn)珮玉．產(chǎn)后抑郁癥中西醫(yī)病因及中西藥結(jié)合治療．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（2）

［2］ 田敏，羅小萌．產(chǎn)后抑郁癥與血清催乳素、雌二醇、孕酮水平變化的相關(guān)性研究．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，（12）

［3］ 丁國(guó)安．逍遙散加味聯(lián)合米氮平治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果．廣東醫(yī)學(xué)，2010，（16）

［4］ 歐樹(shù)娟，仇紅衛(wèi)．日舍曲林在治療產(chǎn)后抑郁癥中的應(yīng)用體會(huì) ．求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2011，（7）