朱 萍

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410008）

新生兒窒息屬于兒科常見性疾病，是新生兒傷殘、死亡的重要原因，其病發(fā)率為7%－9%，若處理不合理，極易導致行為異常與智力障礙，嚴重時引發(fā)新生兒死亡。因此，必須加強新生兒窒息的搶救與護理［1］。筆者選取我院2011年6月－2012年6月收治的新生兒窒息患兒50例，其中25例患兒給予早期干預(yù)、發(fā)育障礙保健的護理工作，取得了良好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選取我院2010年6月－2011年6月收治的新生兒窒息患兒50例，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組25例。研究組男性13例，女性12例，日齡1－33d，平均日齡（2±0．5）h。根據(jù)出生后HIE的5min評分，17例為輕度窒息（4－7分），8例為重度窒息（0－3分）。其中14例足月兒，6例過期產(chǎn)兒，5例早產(chǎn)兒。窒息原因：8例早產(chǎn)、6例羊水過少、9例妊娠并發(fā)癥、2例宮內(nèi)窘迫。對照組組男性11例，女性14例，日齡1－32d，平均日齡（2±0．6）h。根據(jù)出生后 HIE的5min評分，18例為輕度窒息（4－7分），7例為重度窒息（O－3分）。其中巧例足月兒，5例過期產(chǎn)兒，5例早產(chǎn)兒。窒息原因：9例早產(chǎn)、5例羊水過少、8例妊娠并發(fā)癥、3例宮內(nèi)窘迫。根據(jù)ABCDE方案進行復蘇護理，建立呼吸道、清理呼吸道、建立通氣、保持正常的呼吸循環(huán)、確保充足的心搏出量。兩組患兒的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＜0．05）。

1．2 方法

對照組：給予常規(guī)護理，主要包含定期隨訪、喂養(yǎng)指導、體檢等。

研究組：給予早期干預(yù)、發(fā)育障礙保健的護理工作，具體步驟如下：在復蘇前，將急救所需的藥品、物品備齊，醫(yī)由劃、員熟練復蘇操作。急救藥物：生理鹽水、納洛酮、腎上腺素與碳酸氫鈉。急救器械：呼吸氣囊、頂懸式輻射搶救臺、一次性吸痰管與氧氣。待新生兒復蘇后，要仔細觀察新生兒的膚色、血氧飽和度、心率、體溫與呼吸，加強保暖，確保呼吸道處于通暢狀態(tài)，將口鼻腔內(nèi)分泌物及時清理干凈，選擇間斷性方式給氧，直到呼吸平穩(wěn)。選擇藥物預(yù)防新生兒缺氧、缺血與感染，強化基礎(chǔ)護理。加強干預(yù)措施，根據(jù)新生兒行為與0－3歲教育，制定相應(yīng)的早期干預(yù)措施，患兒住院期間，待病情平穩(wěn)后，在護理人員指導下，給予被動訓練、視聽訓練，ld／l次，1次30min。患者出院后，對年齡為1、3、6、9、12個月、2歲患兒隨訪，掌握小兒的發(fā)育情況，指導進一步的干預(yù)計劃［2］。

2 結(jié)果

經(jīng)過早期干預(yù)護理后，選擇蓋氏對精神運動發(fā)育商進行評定，兩組患兒在12個月時，研究組為（102．2±12．31），對照組為（90．5±14．21），在24個月時，研究組為（108．6±15．52），對照組為（92．0±17．34），研究組明顯優(yōu)于對照組，研究組無腦癱病例，對照組有4例腦癱病例，兩組對比存在顯著性差異（P＜0．05），具體如表1所示。

表1 50例新生兒窒息的護理效果（x±s）

3 討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一，新生兒窒息的病因是缺氧，凡是影響胎盤或肺氣體交換的因素均可引起窒息，可出現(xiàn)于妊娠期。但絕大多數(shù)出現(xiàn)于產(chǎn)程開始后，新生兒窒息多為胎兒窒息、內(nèi)窘迫的延續(xù)，窒息時新生兒呼吸停止或抑制，致使肺泡不能擴張，液不能清除、氧、酸中毒引起表面活性物質(zhì)產(chǎn)生減少，活性降低，以及肺血管阻力增加，胎兒循環(huán)重新開放，持續(xù)性肺動脈高壓，肺動脈高壓可進一步造成組織嚴重缺氧、缺血、酸中毒，最后導致不可逆器官損傷。

通過早期干預(yù)治療，可有效改善機體生理功能，不斷深化小兒的早期教育、生存環(huán)境，促進小兒神經(jīng)系統(tǒng)的生長，加強大腦的代償功能，促進大腦的正常發(fā)育，降低后遺癥發(fā)生率。在本組實驗中，研究組25例患者給予早期干預(yù)、發(fā)育障礙保健康復，取得了良好的護理效果。經(jīng)過早期干預(yù)護理后，兩組患兒的DQ評分對比，在12個月時，研究組為（102．2±12．31），對照組為（90．5±14．21），在24個月時，研究組為（108．6±15．52），對照組為（92．0±17．34），研究組明顯優(yōu)于對照組，研究組無腦癱病例，對照組有4例腦癱病例，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。這說明，針對新生兒窒息預(yù)防，應(yīng)實施早期干預(yù)，發(fā)育障礙保健康復，可有效提高新生兒窒息的搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 梁頌梅．窒息新生兒發(fā)育研究及發(fā)育干預(yù)模式探索［J］．右江民族醫(yī)學院學報，2007，29（1）：61－62

［2］ 李順會．窒息新生兒早期干預(yù)及發(fā)育障礙保健康復的效益分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2012，22（4）：52－53