劉 欣

（湖南省婦幼保健院新生兒科 湖南 長沙 410008）

新生兒的器官功能發(fā)育不完善，分泌物容易阻塞氣道，呼吸的調(diào)節(jié)機制較薄弱，從而導致了呼吸衰竭，這也是新生兒NRCU的常見癥，若不及時有效地治療會因缺氧及二氧化碳潴留導致死亡，嚴重影響了新生兒的生命健康［1］。隨著醫(yī)學的進步，CPAP被應用于新生兒呼吸衰竭的治療［2］。本次研究對本院在2007年8月－2011年12月共接診的30例呼吸衰竭新生兒給予CPAP呼吸支持療法進行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本院在2007年8月－2011年12月共接診30例呼吸衰竭新生兒，診斷標準依據(jù)《實用新生兒學》中的標準。其中男20例、女10例；足月兒13例、早產(chǎn)兒17例。新生兒肺炎8例、缺血缺氧性腦病7例、肺透明膜病7例、濕肺6例、心肌炎并休克2例。臨床表現(xiàn)為：呼吸困難，呼吸節(jié)律發(fā)生改變、青紫、安靜時的呼吸頻率持續(xù)性大于60次／min、三凹征明顯、呼吸暫停、精神萎靡、肌張力低下、循環(huán)改變等。

1．2 方法及療效判斷標準

1．2．1 治療方法：30例新生兒患兒均經(jīng)氣插管。在呼吸機和患兒連接前要將各種參數(shù)調(diào)好，并參照肺模型初步進行調(diào)整，在上機半小時后，再次檢查動脈血氣，參照臨床血氣的分析結(jié)果，隨時進行調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1．2．2 療效判斷：患兒表現(xiàn)安靜、呼吸恢復平穩(wěn)、呻吟及發(fā)紺完全消失、反應好。血氣分析恢復至正常：pH7．30－7．40，PaO2＞10．63kPa，PaCO24．67－6．00kPa，SaO2≥95%，為顯效；患兒表現(xiàn)較安靜、呼吸大致恢復平穩(wěn)、呻吟及發(fā)紺基本消失，血氣分析明顯改善，為有效；否則為無效。

1．3 護理措施

1．3．1 治療前護理：對患兒的生命臨床體征進行監(jiān)測、觀察患兒的神志、口唇、面色、四肢末端是否發(fā)紺等。呼吸機使用前要確保各個接口的連接情況，并測試呼吸機的各項功能和運轉(zhuǎn)情況。及時與家人進行交談，解答家屬的問題并講解該病的治療情況，緩解家屬的心理壓力［3］。

1．3．2 呼吸機的選擇：對新生兒患兒進行24h的看護，密切注意病情的變化。在出現(xiàn)呼吸節(jié)律發(fā)生改變、發(fā)紺情況加重、呼吸困難等現(xiàn)象時立即報告給醫(yī)生，及時上機。

1．3．3 氣管插管護理：將新生兒患兒置于輻射搶救臺上，保持仰臥位，肩部稍微墊高，頭保持后仰，在插管的過程中要及時將口腔內(nèi)的分泌物清除。密切注意患兒的呼吸、心率、尿量及體溫的變化，并隨時觀測呼吸機參數(shù)及工作狀態(tài)的變化，做好相關(guān)記錄。導管應固定，在進行翻身、吸痰等過程時操作要輕，避免滑脫。

1．3．4 呼吸道護理及預防感染：將氧氣通過加溫蒸餾水濕化，保持溫度在36℃，濕度在60%－80%，或者在每次吸痰之前注入1ml生理鹽水，達到濕化、溫化呼吸道的目的，從而減少對呼吸道粘膜的損傷［4－5］。依據(jù)呼吸機的參數(shù)及患兒的面色，采用一次性的無菌吸痰管進行適時的吸痰。在治療的過程中要確保操作在嚴格無菌下進行，如每天清洗消毒吸引管道、操作前洗手、隨時更換吸痰使用的生理鹽水等，防止肺部的感染。病房內(nèi)要進行定時的通風，使室內(nèi)的空氣保持新鮮，室溫控制在20－22℃之間，每日進行1次紫外線消除，避免交叉感染。

1．3．5 治療后護理：在血氣恢復正常后，可進行撤機，在拔管前的5h左右，靜脈注射0．5mg／kg的地塞米松，并密切監(jiān)測患兒在拔管后的各項生命體征，一旦出現(xiàn)異常要及時進行處理。在拔管后的1d內(nèi)要依據(jù)具體的病情考慮給予鼻飼。

2 結(jié)果

30例患兒治療顯效26例、有效2例，總體有效率為93．33%，2例無效，無效率為6．67%。治療前新生兒患兒的PaO2、SaO2和pH值依次為（6．11±0．95）kPa、（80．6±1．2）%、（7．11±0．05）；治療后依次為（11．7±1．05）kPa、（94．8±2．3）%、（7．36±0．07）均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。但是治療前后二氧化碳分壓（PaCO2）分別為（5．41±1．05）kPa、（5．21±0．93）kPa無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

3 討論

新生兒呼吸衰竭的發(fā)生率及死亡率均比較高，在搶救的過程中，主要的環(huán)節(jié)是糾正缺氧，迅速有效的改善氣體交換能很好的逆轉(zhuǎn)病情［3－4］。由于人工呼吸機負面效應的出現(xiàn)，醫(yī)學科研人員致力于尋找安全、簡便、有效、副作用小等優(yōu)點的治療措施［5－6］。呼吸支持療法是目前治療新生兒呼吸衰竭的主要手段，CPAP可以使患兒的肺泡在呼吸末保持正壓，進而增加了功能殘氣量并避免了肺泡發(fā)生萎陷，從而改善了通氣功能，使PaO2及SaO2升高［7－8］。研究顯示早期進行CPAP可明顯減少高壓氧治療時間［9－10］。在進行護理時要準確的掌握上機的時機，確保治療過程在無菌條件下進行，注意吸痰的時間及吸痰的深度等［11－12］。

本次研究對本院30例新生兒呼吸衰竭患兒進行呼吸支持治療，總體有效率為93．3%，治療后患兒的PaO2、SaO2和pH值均明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），因此在進行呼吸治療時，護理人員要嚴格遵守操作要求，以高度的責任心進行相關(guān)的護理工作，確保治療的療效。

［1］ 朱楠楠，張紅，李忠彩．呼吸機治療新生兒呼吸衰竭150例臨床護理［J］．齊魯護理雜志，2010，16（3）：91－92

［2］ 李蓮花．呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的護理體會［J］．吉林醫(yī)學，2006，27（12）：1549

［3］ 楊慧華，楊麗梅．呼吸機治療新生兒呼吸衰竭的護理［J］．中國誤診學雜志，2007，7（8）：1879－1880

［4］ 馬金花．呼吸機治療27例新生兒呼吸衰竭的臨床與護理分析［J］．中國婦幼保健，2006，21（12）：1726

［5］ 董志鳳，姚其娟，孫俏麗，等．無創(chuàng)呼吸機治療新生兒呼吸衰竭48例療效觀察及護理［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（18）：48－49