李偉文

（中國人民解放軍第6409工廠職工醫(yī)院 遼寧 撫順 113105）

冠心病心絞痛的臨床治療多以藥物控制為主，本文重點研究了欣康注射液聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛的臨床療效，詳細情況如下：

1 資料和方法

1．1 一般資料：選取2011年5月－2012年7月在本院進行治療的冠心病心絞痛患者共90例，年齡在58－70歲之間，平均年齡63．21±1．37歲，男55名，女35名，進行了臨床研究?；颊卟〕?個月－20個月。冠心病診斷標準按照國際心臟病學會、WHO2000年診斷標準。隨機將患者分為兩組：（1）治療組。共45例，男27例，女18例，年齡在58－70歲之間，平均年齡62．75±1．63歲，采用了欣康注射液聯(lián)合低分子肝素治療的方式。（2）對照組。共45例，男28例，女17例，年齡在58－69歲之間，平均年齡63．75±1．45歲，采用了欣康注射液聯(lián)合復方丹參治療的方式。兩組患者的年齡、身體狀況、病情等均無明顯差異，P〉0．05無差別統(tǒng)計學意義，有臨床對比研究意義。

1．2 治療方法

1．2．1 治療組：欣康注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg／hr開始靜滴，根據(jù)患者的反應調(diào)整劑量，最大劑量為8～10mg，用藥期間須密切觀察患者的心率及血壓。低分子肝素0．4ml，腹壁皮下注射，2次／d，同時尼莫同針50ml，1次／d，連用10d。

1．2．2 對照組：欣康注射液用5%葡萄糖注射液稀釋后從1～2mg／hr開始靜滴，復方丹參250ml靜滴，1次／d，連用10d。

1．3 觀察方法：兩組患者均記錄用藥前和用藥2周后主要癥狀，體征，同時記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)和疼痛情況。同時，記錄患者服藥后的癥狀以及心絞痛發(fā)作的次數(shù)等。同時每天都進行心電圖檢測。

1．4 療效標準：顯效：24小時內(nèi)胸痛胸悶消失，心電圖顯示心臟供血狀況恢復正常，一周內(nèi)無心絞痛發(fā)生。有效：24小時內(nèi)胸痛胸悶緩解，心電圖顯示心臟功能有所恢復，但一周內(nèi)有心絞痛的發(fā)生。無效：與治療前相比較癥狀無改善。其中顯效和有效兩類數(shù)據(jù)合起來為總有效率。

1．5 隨訪：本次研究的全部患者均進行了隨訪，隨訪時間為6個月～12個月，平均隨訪時間為7．32±1．67月。

1．6 統(tǒng)計學分析：本次研究采用了SPSS 13．0軟件進行分析，對比資料用具體數(shù)值和百分比進行表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 對兩組患者的治療療效進行了對比研究，詳細情況如下表1。

表1 兩組患者的療效對比

從表1之中可以看出，治療組用藥后的療效情況明顯好于對照組，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2．2 對兩組患者的治療前后檢驗指標進行了對比研究，詳細情況如下表2。

表2 兩組患者的治療前后對比指標情況

從表1之中可以看出，治療組用藥后的治療指標情況明顯好于對照組，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次研究的治療組的用藥主要采用了欣康注射液，主要成分單硝酸異山梨酯，臨床上有抗心絞痛作用，能夠擴張靜脈容量血管和外周阻力血管，增加冠脈及缺血區(qū)的血流量，降低心臟前后負荷，減少心肌耗氧量。其抗心絞痛藥效確切，效果可靠，停藥后，控制心絞痛的持續(xù)時間長。同時還采用了低分子肝素，低分子肝素抗凝血因子Ⅹa活性t1／2。明顯長于普通肝素，體內(nèi)t1／2約為普通肝素的8倍，其抗凝血因子Ⅹa活性的生物利用度是普通肝素的3倍。靜注維持12h，皮下給藥的生物利用度幾乎達100%。1次／d即可，使用方便。低分子肝素的臨床觀察表明，對不穩(wěn)定型心絞痛患者在常規(guī)治療的基礎上同時加用低分子肝素，可以減少發(fā)作，心電圖缺血明顯改善，且低分子肝素不良反應小，有效劑量安全，是治療UA的有效抗凝藥物易被患者接受，已在臨床上首選。低分子肝素屬于抗凝血酶類藥物，多用于UA患者，可降低患者心肌梗死和心肌缺血的發(fā)生率。介入治療手術前或手術期間，建議優(yōu)先選用普通肝素，且可與GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑合用；手術后或接受早期保守治療和延遲PCI者，建議使用低分子肝素。冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預防心絞痛發(fā)作。藥物治療的途徑包括：（1）增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈，促進側(cè)支循環(huán)，減慢心率而延長舒張時間。（2）減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力，降低心率。通過以上的論述欣康注射液和低分子肝素對冠心病心血管流量和心肌耗氧量的控制均有效。對照組采用的是復方丹參注射液，丹參還具有激活纖溶原酶作用，促進纖維蛋白轉(zhuǎn)化為裂解產(chǎn)物，促進血栓溶解；增加紅細胞變形能力，提高機體耐缺氧能力，減少心肌對氧的需求量的作用，是治療冠心病心絞痛較好的中成藥，但是治療效果較低，作用效果不具備長期性，因此用藥后的療效明顯低于治療組?？傊?，通過臨床療效和藥效分析可以確定欣康注射液聯(lián)合低分子肝素治療冠心病心絞痛的臨床療效好于欣康注射液聯(lián)合中成藥的效果。

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