周 斌

（浙江省臨安市高虹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 臨安 311307）

高血壓是一種常見的慢性疾病，是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。多種心、腦血管疾病的重要病因，能夠影響心、腦、腎的結(jié)構(gòu)及功能，最終導(dǎo)致的并發(fā)癥如心力衰竭、腦卒中是我國(guó)人口最常見的死亡原因之一。研究顯示規(guī)范化的健康管理能夠提高高血壓患者的藥物依從性［1］。高血壓社區(qū)健康管理已取得了顯著成效，但還處于低水平階段；具體管理方法還需進(jìn)一步完善，這樣才能夠提高血壓控制率［2］。社區(qū)高血壓患者健康管理是預(yù)防及控制高血壓的重要內(nèi)容之一。許多地區(qū)也在管理高血壓，但缺乏規(guī)范，且多無(wú)效果評(píng)價(jià)。本研究的目的在于評(píng)估健康管理結(jié)合健康教育對(duì)社區(qū)老年高血壓患者血壓控制效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象：選擇我社區(qū)衛(wèi)生院建檔的已確診高血壓患者，同時(shí)符合下列條件者納入本研究：①建檔時(shí)收縮壓≥120mmHg或舒張壓＞80mmHg；②建檔時(shí)收縮壓＜160mmHg并且舒張壓＜100mmHg；③ 年齡≥65歲，≤90歲；④ 隨訪過(guò)程中無(wú)降壓藥物的更改。排除

標(biāo)準(zhǔn)：① 高血壓伴血液病及伴嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙者；② 內(nèi)分泌性高血壓、腎性高血壓、腦外傷及腦腫瘤者；③正在使用糖皮質(zhì)激素、擬交感神經(jīng)藥及中藥甘草者。符合納入條件者共700例，其中男性400例，女性300例。

1．2 方法：建立檔案。問(wèn)卷調(diào)查患者的生活方式，飲食習(xí)慣，吸煙和飲酒習(xí)慣，藥物依從性，患者對(duì)健康管理和教育的滿意度。同時(shí)定期對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。每3月隨訪1次

1．3 健康管理效果判斷：①有效標(biāo)準(zhǔn)：SBP和（或）DBP降低；②無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：SBP和（或）DBP保持不變或升高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述或t檢驗(yàn)分析，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)健康管理和健康教育后，不良生活習(xí)慣如吸煙和飲酒人數(shù)明顯減少，血壓控制良好，遵醫(yī)囑服藥人數(shù)增加，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率升高，運(yùn)動(dòng)人數(shù)增加，見表1。

表1

3 討論

高血壓目前尚無(wú)根治方法，但可以通過(guò)控制血壓以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低病死率。為提高我國(guó)高血壓知曉率、治療率和控制率，衛(wèi)生部疾病控制局領(lǐng)導(dǎo)《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目，由衛(wèi)生部心血管病防治中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施。研究表明，普及高血壓知識(shí)及改善生活行為，能夠在藥物控制的基礎(chǔ)上更有效地降低患者的血壓，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)半年的健康管理和健康教育，患者的SBP和DBP均有明顯降低，對(duì)于健康管理的依從性更高，容易依據(jù)健康教育改變生活習(xí)慣，如減少飲酒和吸煙，加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)，這些生活習(xí)慣可能影響了血壓的進(jìn)一步降低 。根據(jù)《全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理》項(xiàng)目精神，應(yīng)對(duì)正常人群、易患人群和高血壓人群進(jìn)行健康教育和高血壓防治知識(shí)的教育，正常人群應(yīng)該了解高血壓，建議每年測(cè)量一次血壓。易患人群：干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素（如肥胖、高鹽飲食、過(guò)量飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等），預(yù)防高血壓的發(fā)生。高血壓人群：認(rèn)清高血壓危害，堅(jiān)持改變不良生活方式、堅(jiān)持規(guī)范化藥物治療，預(yù)防心腦血管病發(fā)生。實(shí)踐也證明健康管理可以減少老年高血壓患者心血管事件的發(fā)生，效果優(yōu)于單純藥物治療［1，3，4］。但是，有關(guān)老年人健康教育的系統(tǒng)性、連續(xù)性、普及化等問(wèn)題，有待進(jìn)一步的探討。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)老年人的心理生理及經(jīng)濟(jì)收入特點(diǎn)，積極開展老年人高血壓病糖尿病健康教育工作，在膳食、護(hù)理、康復(fù)和心理等方面充分發(fā)揮社區(qū)慢病管理、教育的優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃、有組織地指導(dǎo)老年高血壓病糖尿病患者的自我保護(hù)意識(shí)。

［1］ 許津，周正嘉，周菊芬，等．探討綜合防治健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者治療的效果［J］．中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（5）：284－287

［2］ 梁小華，朱坤．我國(guó)高血壓社區(qū)健康管理的問(wèn)題與對(duì)策研究［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，（6）：413－414，438

［3］ 孫寧，王銘瞳，諸葛欣，等．健康管理降低老年高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的研究［J］．中華健康管理學(xué)雜志，2011，5（2）：107－110

［4］ 姜燕，魯翔，公丕裕，等．高血壓人群的社區(qū)健康管理效果評(píng)價(jià)與分析［J］．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2011，25（8）：35－37