楊孝梅

（寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 海原 755200）

臨床婦產科急腹癥類型中，異位妊娠占有較高的病發(fā)比例，受多種因素的影響，其發(fā)病率在近年來呈上升趨勢，對患者身心健康均構成嚴重影響［1］。以往本病確診后即采取手術方案治療，但創(chuàng)傷較大，患者依從性不高。隨著疾病診療手段的增強，顯著提高了異位妊娠早期未破裂型檢出率［3］。應用中醫(yī)殺胚消癥、化瘀止痛法與西藥配合治療可獲得理想的臨床效果。本次研究選擇的對象共40例，均為我院2010年5月至2012年5月收治的異位妊娠患者，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎上加用殺胚消癥、化瘀止痛法治療，回顧相關資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：本次研究選擇的對象共40例，年齡20－44歲，平均（30．2±4．5）歲。平均停經（49．2±6．9）d，包塊直徑平均（3．5±1．6）cm，血β－HCG水平值平均（2218±1039）mIu／mL。子宮直腸陷窩積液者24例，伴有腹痛者9例。均與下列入選標準符合：1無腹腔活動性出血體征，生命體征平衡；2異位妊娠早期未破裂；3血HCG≤5000mIu／mL；4外周血白細胞≥4．0×109／L，血小板≥100×109／L，血紅蛋白≥9g／L，肝腎功能正常；5直腸子宮陷窩積液≤5cm。排除異位妊娠有失血性休克者及劇烈疼痛者。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0．05）。

1．2 方法：兩組均采用氨甲喋呤（MTX）肌肉注射治療，0．4mg．kg－1．d－1，1個療程為5d，藥物停用后每周對β－HCG加以監(jiān)測，并監(jiān)測血象及肝腎功能。血β－HCG下降＜15%或無變化，可行第2療程治療，下降≥15%者，MTX可不再應用。并常規(guī)應用止血藥物、抗生素對癥支持。

觀察組在以上方案基礎上，于MTX應用次日，加用殺胚消癥、化瘀止痛法治療，組方為：蒲公英30g，桂枝10g，天花粉30g，丹皮10g，元胡15g，桃仁10g，夏枯草15g，貫眾10g，皂刺15g，茯苓15g，莪術15g，三棱15g，赤芍15g。1劑／d，分早晚服用，1個療程為7d，共行3個療程治療。在治療期間隨證加減。有氣虛的患者加用黃芪，有濕熱表現患者加用黃柏、敗醬草；有痰濕的患者加用半夏、蒼術和膽南星；有便秘的患者加用大黃和芒硝。

兩組患者治療期間均密切地觀察患者的生命體征，并觀察其腹痛出現和持續(xù)的時間，分析疼痛的性質，觀察陰道流血情況和藥物使用出現的副反應等。

如患者有谷丙轉氨酶、尿素氮、肌酐等異常，有白細胞技術下降、血小板技術下降、紅細胞降低、血紅蛋白降低，則立即減少或停止藥量，并給予保肝、升白細胞等藥物治療。

1．3 效果評定：顯效：血β－HCG接近或降至正常，臨床癥狀消失；宮旁包塊B超顯示消失或縮?。?0%；有效：血β－HCG接近正常，大部分臨床癥狀消失；宮旁包塊B超顯示縮?。?0%；無效：血β－HCG無明顯下降甚至升高，臨床癥狀無明顯改善或加重；宮旁包塊增大或無變化，有手術指征行中轉手術治療者。

2 結果

觀察組20例中，總有效率為95%，對照組20例中，總有效率為85%，觀察組臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。3次月經后隨訪顯示，觀察組輸卵管通暢率為80%，對照組為10%，有統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。觀察組血β－HCG平均恢復正常時間、盆腔積液平均消失時間、宮旁包塊平均消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

異位妊娠在中醫(yī)學屬“妊娠腹痛”、“經漏”等范疇，沖任不暢，氣血運行受阻，為少腹血瘀之實證［2］。至孕卵在胞宮外停滯，絡傷血溢于少腹，殺胚消癥、化瘀止痛法需貫穿治療全程。本次研究觀察組采用的組方中赤芍、桂枝、桃仁、茯苓、丹皮具有散癥結消、活血破瘀作用，對輸卵管包塊增大有抑制效果，甚至可使包塊縮?。唤o予莪術、皂刺、三棱、夏枯草酌情添加，可加強破血逐瘀、散結消癥、行氣軟堅之力；給予貫眾應用，可殺胚胎，且清熱解毒，止血；蒲公英有散結、解毒、清熱之功。

異位妊娠單用西藥治療雖可控制炎癥，起到殺胚效果，但對已形成的包塊不能有效消除，不能有效解決輸卵管堵塞問題，增加了重復性異位妊娠發(fā)生風險。單純應用中藥胚胎不能迅速殺死，易引起出血，使手術機會增加。而在應用MTX次日加用中藥治療，效果顯著。本次結果顯示，觀察組總有效率及輸卵管通暢率顯著高于對照組，血β－HCG平均恢復正常時間、盆腔積液平均消失時間、宮旁包塊平均消失時間均早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上，異位妊娠采用殺胚消癥、化瘀止痛法配合西藥治療，可顯著提高臨床效果，避免手術創(chuàng)傷，加快康復進程，使預后獲得明顯改善。

［1］ 樂杰．婦產科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：421

［2］ 孫立華，周尚菲．57例異位妊娠危險因素臨床分析［J］．中國婦幼保健，2007，22（16）：2 234－2 235