羅衛(wèi)強

（湖南省益陽市桃江縣桃花江鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖南 益陽 413400）

引言：高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，本病病程長、控制難、服藥時間久、不易根治、多數(shù)需要終身服藥。高血壓患者用藥的依從性是指患者行為與所制定治療方案的一致程度，即遵從程度；能夠按照醫(yī)囑用藥，即有較好的用藥依從性，可以直接影響血壓控制與維持的效果，高血壓患者服藥的依從性和連續(xù)性是高血壓治療成功的先決條件。故高血壓患者服藥的依從性極其重要。

1 資料與方法

1．1 臨床資料：我院自2010年1月至2012年12月我院收治的228例高血壓患者中，男75例，女53例，年齡45－62歲，平均年齡58．4歲。隨機分為隨訪組與對照組一般資料比較沒有顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法：對隨訪組分別進行了1個月、3個月、6個月及1年的隨訪。隨訪內(nèi)容：講解疾病知識：高血壓的正常范圍，I臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥的預(yù)防及藥物知識，常用降壓藥物的作用、用法、注意事項；了解患者的用藥依從性，采用問卷形式獲得資料。而對照組只在1年后采用相同方法了解其用藥依從性，并對兩組患者進行服藥依從性評估。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSi1．5統(tǒng)計軟件分析，計量資料以±s表示，組間或組內(nèi)自身比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a＝0．05。

2 結(jié)果

兩組患者服藥依從性評分比較如表1。

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（分，±s）

表1 兩組患者服藥依從性評分比較（分，±s）

組別 n 入院時 離遠后1年 t值 p值對照組 114 8．9±1．6 14．9±1．8 10．257 ＜0．01 0．01隨訪組 114 9．2±1．4 10．3±1．6 3．702 ＜0．01 t值 0．663 9．651 p值 ＞0．05 ＜

3 討論

3．1 依從性（adherence）是病人遵守醫(yī)療建議的程度?！夺t(yī)學(xué)主題詞表》（MESH）中病人依從性（patient compliance），定義為病人對藥指示或處方的自愿合作程度。近年來也有學(xué)著提出，以遵醫(yī)性（adherence）、一致性（concordance）等詞來代替依從性，因為他們認為依從性只是過分強調(diào)病人按照醫(yī)生的要求去做，并不能體現(xiàn)出醫(yī)患互動關(guān)系中病人所具有的主動性。目前，在大多數(shù)情況下，依從性及遵醫(yī)性被視為同義詞，兩者可互換使用。［1］

3．2 用藥依從性（medication adherence）在PubMed中 MESH把用藥依從性定義為病人按照處方服藥的自愿合作程度，包括按時、按量、規(guī)律服藥。

3．3 依從性差常見原因

3．3．1 患者缺乏對高血壓病的認識或認識不足主觀愿望與治療效果之間存在差異，期望能藥到病除效果顯著。但由于患者個體差異及疾病特點，不可能達到理想效果，再加上高血壓患者長期的穩(wěn)定降壓治療，將血壓必須控制在收縮壓低于140mmHg（1mmHg＝0．133kPa），青年不可高于130mmHg，老年人可上限為150mmHg，舒張壓低于90mmHg，血壓過高和過和過低都對身體有害，過高可引起心、腦、腎疾病，血壓下降得太顯著，可能引起腎血流量減少而加重腎功能衰竭。

3．3．2 部分患者擅自停藥中年患者是事業(yè)上突飛猛進的時候，有的患者工作忙，把工作事業(yè)看的比什么都重要，以為高血壓除有點頭痛、頭暈外，沒有別的感覺，擅自停藥。

3．3．3 醫(yī)務(wù)人員對高血壓的健康教育不到位對所用藥物副作用沒有交代清楚，使某些患者發(fā)生了不良反映，而對此產(chǎn)生恐懼心理擅自停藥。

3．4 對策

3．4．1 加強健康教育我們應(yīng)通過系統(tǒng)持久多樣的健康教育和溝通，建立良好的護患關(guān)系，豐富患者的疾病知識，使他們樹立正確的健康理念，加深對藥物控制的重視程度，具有自我保護，自我護理，自我管理的能力，改善患者的心態(tài)，反復(fù)強調(diào)按時按量用藥的重要性及突然停藥的危害等不遵守醫(yī)囑的后果，使高血壓患者提高生活質(zhì)量。

3．4．2 根據(jù)病情合理用藥用藥應(yīng)從小劑量開始，經(jīng)一段時間治療后，根據(jù)血壓水平，適當(dāng)增減劑量．達到治療效果后調(diào)整至維持量，鞏固治療。對血壓較高的患者，不可降壓過猛，應(yīng)逐步降低，防止因血壓驟降引起重要臟器供血不足產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如有的患者血壓較高，但本人不在意，不按時服藥，對此類患者應(yīng)講明心腦血管疾病以及猝死的主要因素是高血壓，督促他們認真治療，按時服藥。

3．4．3 預(yù)防藥物毒副作用降血壓藥品種類較多，各具有一定的毒副作用，如硫甲丙脯酸的肺毒性所致頑固性咳嗽，硝酸酯類的頭昏、頭痛，利血平的致抑郁作用等，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視，嚴(yán)格治療。同時患者也應(yīng)懂得嚴(yán)格配伍禁忌以防不測。因藥而異，適時服藥，應(yīng)根據(jù)藥效長短，確定服藥時間和間隔時間，使血壓維持在正常水平。還要因人而異，因時而異，體胖者應(yīng)適當(dāng)加重，體重過低者就減量，預(yù)防蓄積中毒。夏季人體表面血管相對擴張，加上出汗較多，有效血容量相對較低，應(yīng)適當(dāng)減量，冬季及生活工作節(jié)奏較緊張，超重患者應(yīng)適當(dāng)增加劑量。

3．4．4 自我檢測家庭應(yīng)自備血壓計，以汞柱式血壓計最佳。高血壓患者最好自己學(xué)會自己測量血壓并堅持每天測量，切實掌握血壓的變化情況，掌握引起變化的因素，并采取響應(yīng)的措施，要定期檢查心、腦、腎等臟器功能，根據(jù)病情用藥，建立病歷檔案，及時了解并幫助解決患者用藥的各種問題，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，積極配合治療，做好自我保健，有效的控血壓。

［1］ Sansorr fisner RW，Clover K．Compliance in the trentment of hypertens A nesed for action［J］AM J Hypertens 1995．8（supplpt2）：82s－88s

［2］ 王婷婷．抗高血壓藥口服時的失當(dāng)［J］．齊魯護理雜志，2004，40（7）：783－784

［3］ 王夕婧．高血壓患者依從性調(diào)查及護理干預(yù)［J］．齊魯護理雜志，2006，12（12）：2414－2415