王培玉 王 虹

（1．六盤水市第二人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553400；2．六盤水市鐘山區(qū)人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553000）

2011年4月，衛(wèi)生部下發(fā)《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（簡(jiǎn)稱《方案》），結(jié)合《處方管理辦法》與《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，某院藥劑科每月對(duì)出院病歷進(jìn)行一定數(shù)量的抽取，現(xiàn)就2012年1月到12月的共1321份出院病歷使用抗菌藥物情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

每月隨機(jī)抽取出院病歷不少于100份，涉及全院所有科室。以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《方案》及藥品說(shuō)明書、藥學(xué)核心典籍，參考相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)某院抗菌藥物使用不合理病歷進(jìn)行了匯總與分析。

2 結(jié)果

在1321份出院病歷中，共有843份使用了抗菌藥物，使用率為63%；其中清潔切口手術(shù)有152例，預(yù)防使用了51例，使用率為33%，均未達(dá)到衛(wèi)生部的要求，該院抗菌藥物的使用應(yīng)加大力度控制。

表1

3 分析與討論

在用藥不合理的病歷中，主要存在以下幾方面的問(wèn)題：

（1）清潔切口手術(shù)預(yù)防用藥存在預(yù)防時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題，《方案》規(guī)定，清潔切口手術(shù)需在術(shù)前0．5－2小時(shí)用藥，術(shù)后預(yù)防不得超過(guò)24小時(shí)，但該院醫(yī)生因未能嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》用藥，經(jīng)驗(yàn)用藥及思想觀點(diǎn)不能及時(shí)更新，預(yù)防使用人數(shù)較多，術(shù)后預(yù)防使用天數(shù)相對(duì)較長(zhǎng)，有的病人甚至達(dá)到預(yù)防使用時(shí)間在一個(gè)星期以上。

表2

（2）經(jīng)過(guò)一年的整治，在抗菌藥物的聯(lián)合使用情況方面，該院的聯(lián)合用藥情況得到較大改觀，二聯(lián)用藥情況大大降低。在病歷抽查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有個(gè)別醫(yī)生聯(lián)合使用氟羅沙星注射液與鹽酸左氧氟沙星注射液的情況，此兩種藥物都是喹諾酮類藥物，均為廣譜抗菌藥物，聯(lián)合使用并沒(méi)有增加藥效的作用，反面有增加其不良反應(yīng)發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）時(shí)間依賴性藥物的給藥次數(shù)問(wèn)題，該類藥物的點(diǎn)評(píng)主要根據(jù)藥效學(xué)和AUCO－24／MIC、抗菌藥物后效應(yīng)等來(lái)評(píng)價(jià)。如青霉素類、頭孢菌素類等其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌嘗試的時(shí)間，就需要增加每天的給藥次數(shù)，以維持其血藥濃度，以免耐藥菌株的產(chǎn)生。

（4）在不合理使用抗菌藥物的病歷中，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行藥物選擇和更換藥占到53例，占不合理用藥例數(shù)的41%。主要還是該院未嚴(yán)格要求臨床醫(yī)生對(duì)微生物標(biāo)本進(jìn)行送檢，造成仍以用藥經(jīng)驗(yàn)來(lái)選擇藥物。

通過(guò)對(duì)病歷用藥的點(diǎn)評(píng)，可以不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)臨床用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，促進(jìn)臨床合理用藥，規(guī)范用藥行為，保障用藥安全，也提高了藥物治療的安全性、有效性。同時(shí)通過(guò)用藥點(diǎn)評(píng)，可以了解本單位的用藥情況，并結(jié)合該情況，制定出相關(guān)的規(guī)章制度來(lái)規(guī)范臨床醫(yī)生的用藥行為，降低該院抗菌藥物的使用率與清潔切口的預(yù)防使用率，從而可以減少患者的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 吳彩萍．對(duì)某院2011年1～6月份病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分析．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）

［2］ 楊止，馬勇，魏沖．678例住院病歷用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)分析．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，中旬刊2012年第6期