許 靜，謝世平，段曉鵬，陳勛宇，楊萌萌，劉 鵬，高 婷

中醫(yī)藥具有簡(jiǎn)便、價(jià)廉、安全等特色優(yōu)勢(shì)，適于在初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，有利于群眾及時(shí)得到方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)，也有利于解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題［1－8］。2010年5—10月河南省衛(wèi)生廳和河南省中醫(yī)管理局對(duì)河南省縣級(jí)以上地方中醫(yī)管理部門、醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、門診部和中醫(yī)診所等6.8萬(wàn)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行了一次普查，以掌握本省中醫(yī)事業(yè)發(fā)展基本現(xiàn)狀，科學(xué)制定中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃［9］。本研究利用此次調(diào)查的數(shù)據(jù)考察河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)服務(wù)現(xiàn)狀，為本省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)衛(wèi)生服務(wù)政策制定提供事實(shí)依據(jù)及政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年5—10月對(duì)河南省18個(gè)地市的3 842個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了普查。

1.2 調(diào)查方法 河南省中醫(yī)管理局根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表，制定統(tǒng)一的河南省中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查方案，對(duì)各級(jí)參加調(diào)查的調(diào)查人員和質(zhì)控人員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn);對(duì)于調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門按照屬地化原則，負(fù)責(zé)組織本轄區(qū)內(nèi)的調(diào)查對(duì)象填報(bào)調(diào)查表，并負(fù)責(zé)調(diào)查表的收集、核實(shí)以及調(diào)查數(shù)據(jù)的錄入和提交。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用mySequal進(jìn)行錄入、建庫(kù)和整理，并采用Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體情況 本次調(diào)查的3 842個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，政府舉辦的占14.89%，企事業(yè)舉辦的占22.15%，個(gè)人舉辦的占60.70%，社會(huì)團(tuán)體及其他社會(huì)組織舉辦的占2.26%。見(jiàn)表1。

表1 不同舉辦主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站情況Table 1 The condition of community health service stations held by the different owners

2.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)醫(yī)師、助理醫(yī)師情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)業(yè)醫(yī)師有4 872名，占全省執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的4.69%;其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師有2 582名，占全省中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的10.45%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占其執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)的53.00%，高于全省此比例 (23.81%)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有1 202名，占全省執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)的2.84%;其中中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師有700名，占全省中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)的6.45%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占其執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)的58.24%，高于全省此比例 (25.65%)。見(jiàn)表2。

表2 河南省中醫(yī)執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師情況Table 2 The doctor of traditional Chinese medicine practice(assistant)physician in Henan province

2.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)衛(wèi)生人員的學(xué)歷情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有衛(wèi)生人員7 803人，占全省總數(shù)的2.04%，其中有學(xué)歷的人員占全省有學(xué)歷人員數(shù)的2.02%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有學(xué)歷的衛(wèi)生人員占其總?cè)藬?shù)的93.31%，與全省此比例持平(94.08%);社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中醫(yī)學(xué)歷的人占全省有中醫(yī)學(xué)歷人數(shù)的5.54%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中醫(yī)學(xué)歷的人占其總?cè)藬?shù)的38.41%，高于全省此比例 (14.13%)。見(jiàn)表3。

表3 河南省醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷情況Table 3 The educational background of medical personnel in Henan province

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有本科學(xué)歷人員占全省有本科學(xué)歷人員數(shù)的2.28%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的17.75%，略高于全省此比例 (15.88%);其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥本科學(xué)歷人員占全省中醫(yī)藥本科學(xué)歷人員數(shù)的6.73%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有本科學(xué)歷人員數(shù)的46.35%，高于全省此比例(15.69%)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有大專學(xué)歷人員占全省有大專學(xué)歷人員數(shù)的2.71%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的37.91%，高于全省此比例 (28.51%);其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥大專學(xué)歷人員占全省中醫(yī)藥大專學(xué)歷人員數(shù)的8.67%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站大專學(xué)歷人員數(shù)的38.57%，高于全省此比例(12.07%)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中專學(xué)歷人員占全省有中專學(xué)歷人員數(shù)的1.60%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的37.65%，低于全省此比例 (48.02%);其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥中專學(xué)歷人員占全省中醫(yī)藥中專學(xué)歷人員數(shù)的4.81%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有中專學(xué)歷人員數(shù)的41.32%，高于全省此比例(13.73%)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)學(xué)歷人員占全省無(wú)學(xué)歷人員數(shù)的2.30%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生人員總?cè)藬?shù)的6.69%，略高于全省此比例 (5.92%);其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)藥無(wú)學(xué)歷人員占全省中醫(yī)藥無(wú)學(xué)歷人員數(shù)的5.92%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站無(wú)學(xué)歷人員數(shù)的55.94%，高于全省此比例 (21.79%)。

2.4 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)設(shè)備價(jià)值及其配備情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備總值136 100.512千元，占全省醫(yī)療設(shè)備總值的0.027%;其中中醫(yī)設(shè)備總值為19 543.131千元，占全省中醫(yī)醫(yī)療設(shè)備總值的0.085%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療設(shè)備總值的14.36%，高于全省此比例 (4.61%)。見(jiàn)表4。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)設(shè)備配備調(diào)查了十種設(shè)備，每件設(shè)備每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均不到1件。見(jiàn)表5。

表4 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)設(shè)備價(jià)值情況Table 4 The value of traditional Chinese medicine equipments of community health service stations in Henan province

表5 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)設(shè)備配備情況 (臺(tái))Table 5 The accouterment of traditional Chinese medicine equipments of community health service stations in Henan province

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入和診療人次數(shù)情況 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總收入為324 946.900千元，占全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的0.20%;其中中藥收入為72 261.834千元，占全省中藥總收入的0.56%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入的22.24%，高于全省此比例 (7.89%)。見(jiàn)表6。

表6 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收入情況Table 6 The incomes of community health service stations in Henan province

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總診療人次數(shù)為28 652 185人次，占全省的總診療人次數(shù)的5.73%;其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)科門急診人次數(shù)為8 280 050人次，占全省中醫(yī)科門急診人次數(shù)的13.21%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)科門急診人次數(shù)占其總診療人次數(shù)的28.90%，高于全省此比例 (12.55%)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的總處方數(shù)為4 845 641張，占全省總處方數(shù)的1.58%;其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中藥處方數(shù)占全省中藥總處方數(shù)的2.08%，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總處方數(shù)的44.29%，后者高于全省此比例 (33.62%)。見(jiàn)表7。

表7 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的診療人次數(shù)和處方數(shù)情況Table 7 The total visits and prescriptions of community health service stations in Henan province

3 討論

3.1 河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦者有較大的社會(huì)力量參與本調(diào)查顯示有60.70%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是由個(gè)人舉辦，高于2009年國(guó)家監(jiān)測(cè)的此指標(biāo) (19.37%)［10］。因此，河南省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中有較大的社會(huì)力量參與，這也意味著政府需要出臺(tái)適合本省實(shí)際情況的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理辦法。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例較高 本調(diào)查顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師占其執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的53.00%，此比例既高于全省此比例 (23.81%)，也高于全國(guó)此比例(10.43%)［10］。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高學(xué)歷人員少 93.31%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站衛(wèi)生人員都有學(xué)歷，其中有中醫(yī)學(xué)歷的人員占38.41%，此比例高于全省的平均值。本科學(xué)歷的人員占17.75%，略高于全省平均值，但低于全國(guó)此比例 (25.57%);大專學(xué)歷人員占37.91%，與全國(guó)平均水平持平 (37.27%);中專人員占37.65%，高于全國(guó)平均水平 (25.27%)［11］，由此可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站高學(xué)歷人員少，低學(xué)歷人員偏多。初級(jí)衛(wèi)生人員要擔(dān)當(dāng)?shù)闷稹笆亻T員”的職責(zé)，其學(xué)歷水平直接與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量相關(guān)聯(lián)，因此，需要得到密切關(guān)注，解決學(xué)歷偏低問(wèn)題。

3.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)設(shè)備總值所占比例不高 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)設(shè)備總值僅占全省的0.085%，占其自身的醫(yī)療設(shè)備的14.36%;調(diào)查的10種中醫(yī)設(shè)備中，每件設(shè)備每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均不到1件。而有中醫(yī)學(xué)歷的衛(wèi)生人員占到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總?cè)藬?shù)的38.41%，因此，若要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的中醫(yī)服務(wù)能力，需要加強(qiáng)中醫(yī)硬件設(shè)施建設(shè)。

3.5 中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所提供的衛(wèi)生服務(wù)中所起的作用大 雖然社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的收入占全省總收入比例很小，但是中藥收入超過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站總收入的1/5，總門診人次數(shù)的中醫(yī)科門診量接近其1/3，總處方數(shù)中的中藥處方數(shù)占到40%左右，因此，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的衛(wèi)生服務(wù)中所起的作用很大。

綜上述所，河南省的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的舉辦者以個(gè)人舉辦為主;衛(wèi)生人員高學(xué)歷少，低學(xué)歷所占比例較大;執(zhí)業(yè)醫(yī)師中中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比例較大，中醫(yī)設(shè)備總值所占比例相對(duì)其較高的中醫(yī)人員比例偏小;中醫(yī)服務(wù)無(wú)論從人次數(shù)、處方和收入上都在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所提供的衛(wèi)生服務(wù)中起到了相當(dāng)大的作用。因此，研究適合河南省特點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理辦法，提高在職人員的學(xué)歷水平，加強(qiáng)中醫(yī)設(shè)備的硬件建設(shè)，更加充分地發(fā)揮中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所起到的良好作用勢(shì)在必行。

1 Xu J，Wu N，Jin S，et al.Analysis of inpatient bed allocation equity and utilization in the city community health service center of China ［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2010，30(2):141 －144.

2 Xu J，Wang W，Li Y，et al.Analysis of factors influencing the outpatient workload at Chinese health centres［J］.BMC Health Services Research，2010，5(10):151.

3 中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)［Z］.http://www.gov.cn/jrzg/2009－04/06/content_1278721.htm.2009.

4 中共中央國(guó)務(wù)院.關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)［Z］. http://www.gov.cn/zwgk/2009 － 05/07/content _1307145.htm.2009.

5 陳楚杰，潘華峰，馮毅翀，等.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用者對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用現(xiàn)狀與需求分析 ［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(6):1742.

6 謝世平，許靜.適應(yīng)形勢(shì)需要發(fā)展中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(6):383－385.

7 許靜，謝世平，劉鵬，等，河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):259－261.

8 許靜，謝世平，喬飛，等，河南省村衛(wèi)生室中醫(yī)服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(9):1442－1443.

9 河南中醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院.河南中醫(yī)基本現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告［R］.鄭州，2011.

10 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市2009年常規(guī)監(jiān)測(cè)報(bào)告［R］.北京，2010.

11 衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院.全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)聯(lián)系城市基線調(diào)查報(bào)告［R］.北京，2008.