李華杰 吳堅(jiān) 朱林鳳 周建忠 毛可適

46例急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析

李華杰 吳堅(jiān) 朱林鳳 周建忠 毛可適

目的 觀察急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后。方法 記錄127例出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的急性腦梗死患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、既往認(rèn)知功能狀態(tài)、 譫妄狀態(tài)的類型、NIHSS評分、MMSE評分和GCS評分等。記錄患者的住院時(shí)間、改良Barthel指數(shù)評分及死亡等情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析患者出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素及預(yù)后。 結(jié)果 ①127例出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的腦梗死患者中, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者46例, 占36.2%；非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者81例, 占63.8%。持續(xù)性譫妄狀態(tài)組和非持續(xù)性譫妄狀態(tài)組患者在年齡、性別、既往認(rèn)知功能狀態(tài)、NIHSS評分和GCS評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②急性腦梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)、肺部感染、抑制型譫妄狀態(tài)及MMSE評分低。③持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的平均住院時(shí)間大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者；而3月后的改良Barthel指數(shù)評分明顯低于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者；死亡患者的比例高于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者。結(jié)論 急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)性的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)、肺部感染、抑制型譫妄狀態(tài)及MMSE評分低。出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的急性腦梗死患者的住院時(shí)間延長, 日常生活能力降低, 死亡率升高。

腦梗死；持續(xù)性譫妄狀態(tài)；危險(xiǎn)因素；預(yù)后

譫妄狀態(tài)是一種臨床常見的急性、短暫性、全面性高級神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。常見于住院患者, 尤其是住院老年患者［1］。研究發(fā)現(xiàn), 急性卒中患者譫妄狀態(tài)發(fā)生率約為26%［2］。而目前有關(guān)急性腦梗死患者持續(xù)性譫妄狀態(tài)的研究較少。作者觀察分析了46例急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素及其預(yù)后, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2011年1月1日～2012年12月31日期間在常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院期間出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的急性腦梗死患者。急性腦梗死診斷符合1999年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn), 并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死。譫妄狀態(tài)診斷采用美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①意識(shí)障礙伴有注意力集中、維持或轉(zhuǎn)移能力降低；②認(rèn)知功能改變或感知功能紊亂, 且不能用之前癡呆或癡呆進(jìn)展來解釋；③急性發(fā)病且癥狀呈波動(dòng)性變化；④病史、體格檢查和/或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)表明這種紊亂是由于其它軀體疾病所引起。譫妄狀態(tài)持續(xù)1周以上為持續(xù)性譫妄狀態(tài)。這期間共127例譫妄狀態(tài)患者進(jìn)入研究, 其中持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者46例。

1.2 研究方法 所有出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的急性腦梗死患者, 詳細(xì)了解病史, 記錄患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、既往認(rèn)知功能狀態(tài)、本次疾病的嚴(yán)重性及并發(fā)癥(如肺部感染)、譫妄狀態(tài)的類型及癥狀嚴(yán)重性, 采用神經(jīng)功能缺損評分(national institute of health stroke scale, NIHSS)、簡明精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination , MMSE)和格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale, GCS)對譫妄患者進(jìn)行評分。記錄患者出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的治療措施及轉(zhuǎn)歸等資料。記錄患者的住院時(shí)間、3月后的日常生活能力(改良Barthel指數(shù)評分)及是否死亡等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。所有檢驗(yàn)以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)資料比較 127例出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的腦梗死患者中, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者46例, 占36.2%；非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者81例, 占63.8%。兩組患者的各項(xiàng)特征見表1。持續(xù)性譫妄狀態(tài)組和非持續(xù)性譫妄狀態(tài)組患者在年齡、性別、既往認(rèn)知功能狀態(tài)、NIHSS評分和GCS評分方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者譫妄狀態(tài)最長持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月, 大部分患者譫妄狀態(tài)持續(xù)7～11 d,平均譫妄狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為(10.2±3.6)d, 明顯大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的(2.5±0.8)d(P＜0.01), 而大部分非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的譫妄狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為2 d左右。持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者中, 基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)的患者比例大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.05)；持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者中發(fā)生肺部感染的比例也大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.01)。持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者中抑制型譫妄狀態(tài)所占的比例高于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.05)。持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的MMSE評分低于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.05)。在預(yù)后方面, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的平均住院時(shí)間為(24.5±7.8)d, 大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的平均住院時(shí)間(16.6±4.5)d(P＜0.05)；而3月后持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的改良Barthel指數(shù)評分明顯低于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.05), 死亡患者所占的比例也高于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者(P＜0.05)。具體見表1。

2.2 急性腦梗死患者發(fā)生持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素分析 采用多因素Logistic逐步回歸分析急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)性的危險(xiǎn)因素, 結(jié)果見表2?？梢钥闯? 急性腦梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)、肺部感染、抑制型譫妄狀態(tài)及MMSE評分低。

3 討論

3.1 腦梗死患者持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素 本研究顯示,127例出現(xiàn)譫妄狀態(tài)的腦梗死患者中, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者46例, 占36.2%。國外綜合性醫(yī)院中的譫妄狀態(tài)患者發(fā)生持續(xù)性譫妄狀態(tài)的比例為31%～72%不等［4］。這表明腦梗死患者發(fā)生持續(xù)性譫妄狀態(tài)的比例不高, 大部分為一過性。其中,持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者譫妄狀態(tài)最長持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月, 大部分患者譫妄狀態(tài)持續(xù)7～11 d, 而大部分非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的譫妄狀態(tài)持續(xù)時(shí)間為2 d左右。國外有報(bào)道, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者最長可持續(xù)6個(gè)月［5,6］。

表1 兩組患者的各項(xiàng)資料比較

表2 急性腦梗死患者發(fā)生持續(xù)性譫妄狀態(tài)的多因素Logistic逐步回歸分析

持續(xù)性譫妄狀態(tài)和非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者在年齡、性別、既往認(rèn)知功能狀態(tài)、NIHSS評分和GCS評分方面無顯著差異。相比而言, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)的比例、發(fā)生肺部感染的比例以及抑制型譫妄狀態(tài)所占的比例更高。持續(xù)性譫妄狀態(tài)腦梗死患者的初始MMSE評分比非持續(xù)性譫妄狀態(tài)腦梗死患者明顯降低。

采用多因素Logistic逐步回歸分析急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)性的危險(xiǎn)因素, 結(jié)果顯示, 急性腦梗死患者出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)、肺部感染、抑制型譫妄狀態(tài)及MMSE評分低。國外研究顯示, 持續(xù)性譫妄狀態(tài)與既往癡呆病史、基礎(chǔ)疾病、譫妄狀態(tài)嚴(yán)重性、抑制型譫妄狀態(tài)有關(guān)［6,7］。本研究未顯示既往認(rèn)知功能障礙與持續(xù)性譫妄狀態(tài)相關(guān), 一方面可能因?yàn)榧韧J(rèn)知功能障礙病史不詳, 另一方面與國內(nèi)醫(yī)生、患者及家屬對認(rèn)知功能障礙不夠重視有關(guān)。本研究顯示肺部感染的腦梗死患者譫妄狀態(tài)容易呈持續(xù)性, 這可能與肺部感染患者容易出現(xiàn)慢性缺氧狀態(tài)。另外, MMSE評分低的患者譫妄狀態(tài)也容易呈持續(xù)性, 這也說明有認(rèn)知功能障礙的腦梗死患者容易出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)。多因素Logistic逐步回歸分析并未顯示神經(jīng)功能缺損評分及GCS評分與持續(xù)性譫妄狀態(tài)呈相關(guān)性。

3.2 出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)腦梗死患者的預(yù)后 研究顯示,持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的平均住院時(shí)間為(24.5±7.8)d, 大于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的平均住院時(shí)間(16.6±4.5)d, 這也提示持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的住院花費(fèi)更高。國外研究顯示,持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者出院后進(jìn)入康復(fù)中心和老年病院的比例更高［8,9］。另外, 研究還顯示, 3月后持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者的改良Barthel指數(shù)評分明顯低于非持續(xù)性譫妄狀態(tài)患者, 這說明持續(xù)性譫妄狀態(tài)在一段時(shí)期內(nèi)需要更多生活幫助。發(fā)生持續(xù)性譫妄狀態(tài)的腦梗死患者3月后的死亡比例更高, 可能與其基礎(chǔ)疾病較多、容易出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

總之, 急性腦梗死患者譫妄狀態(tài)持續(xù)性的危險(xiǎn)因素有基礎(chǔ)疾病≥3個(gè)、肺部感染、抑制型譫妄狀態(tài)及MMSE評分低。出現(xiàn)持續(xù)性譫妄狀態(tài)的急性腦梗死患者的住院時(shí)間延長, 日常生活能力降低, 死亡率升高。本研究持續(xù)性譫妄狀態(tài)腦梗死患者例數(shù)較少, 觀察的因素不夠多, 另外還需觀察患者的遠(yuǎn)期預(yù)后, 有待進(jìn)一步研究。

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Risk factors and prognosis of 46 persistent delirium patients with acute cerebral ischemia

Acute cerebral ischemia; Persistent delirium; Risk factor; Prognosis

213000 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

李華杰 E-mail：lihuajie0589@aliyun.com

LI Huajie, WU Jian, ZHU Lin-feng, et al.Neurology Department, Changzhou Firstt People’s Hospital, Chang Zhou 21300,China

【Abstract】 Objective To investigate the risk factors and prognosis of acute cerebral ischemia patients suffered from persistent delirium.Methods A total of 127 patients suffered from acute cerebral ischemia with delirium were included.T o make note each patient’s age, gender, com orbid diseases, previous cognitive function, the type of delirium, scores of NIHSS, MMSE and GCS, length of s tay in hospital, scores of modified Barthel index and death, etc.Then analyzed the risk factors and prognosis of the patients with persistent delirium by SPSS17.0.Results 1.There were 46 patients suffered from persistent delirium who account for 36.2 percent of 127 acute cerebral ischemic patients with delirium.81 patients suffered from non-persistent delirium who account for 63.8 perc ent.There were no stat istical difference in age, gender, previous cognitive function, and scores of NIHSS and GCS between per sistent delirium patients and non-persistent delirium patients.2.The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.3.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium stayed in hospital longer than non-persistent patients.The scores of modified Barthel index of persistent delirium patients were lower than that of non-persistent patients in three months.The death rates of persis tent delirium patients were higher than that of non-persis tent patients.Conclusion The risk factors of acute cerebral is chemic patients who developed pers istent delirium are more than three com orbid diseases, pulmonary infection, hypoactive delirium and low MMSE score.The acute cerebral ischemic patients who developed persistent delirium will stay longer in hospital.Their daily living capability will decrease and their death rates will increase.