李 博，張立芳，燕真鋒

(中國(guó)人民解放軍第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科，陜西 寶雞 721004)

肺部感染是腦出血患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦出血患者多伴有活動(dòng)障礙，而長(zhǎng)期臥床成為肺部感染并發(fā)癥的最常見(jiàn)原因。肺部感染也是腦出血最主要并發(fā)癥之一和主要死亡原因之一[1]。早期腦出血吸入性肺炎實(shí)施干預(yù)是防止肺部感染繼續(xù)發(fā)生，減少肺部感染持續(xù)時(shí)間。筆者對(duì)我院腦出血伴吸入性肺炎患者實(shí)施早期纖維鏡支氣管肺泡灌洗，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月至2012年12月收治的68例腦出血患者為研究對(duì)象。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦卒中典型癥狀和體征；(2)經(jīng)CT或MRI確診為腦卒中；(3)有明確的誤吸史或可疑誤吸史，出現(xiàn)呼吸困難、肺部濕啰音增多或出現(xiàn)新的啰音及肺部大片炎性變體征；(4)無(wú)交流和溝通障礙；(5)治療依從性高；(6)簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情進(jìn)行性發(fā)展；(2)既往有肺部感染史。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的68例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男性20例，女性14例，年齡34～78歲，平均(56.6±4.8)歲。對(duì)照組患者中男性18例，女性16例，年齡為36～76歲，平均(56.8±4.6)歲。兩組患者年齡，性別及病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療，積極給予抗感染、祛痰等對(duì)癥處理。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗[2]。即在纖維支氣管鏡下吸出氣道分泌物，同時(shí)用37℃生理鹽水加α-糜蛋白酶及地塞米松稀釋痰液或痰栓。灌洗完畢后用生理鹽水加上慶大霉素和地塞米松保留在肺段內(nèi)。2～3 d灌洗一次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)有效率判斷——顯效：患者各項(xiàng)癥狀、體征消失、肺部無(wú)啰音，胸片顯示正常，痰液檢查病原菌有效清除；有效：患者的各項(xiàng)癥狀、體征明顯改善，胸片顯示有好轉(zhuǎn)，且病原菌消失。無(wú)效；未到達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效+有效)/例數(shù)×100%。(2)兩組患者肺部感染率及感染持續(xù)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行臨床資料錄入、整理及統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較 兩組患者經(jīng)對(duì)癥處理后，效果明顯，但觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達(dá)94.11%，明顯高于對(duì)照組的55.88%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.255，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者自身感染情況比較 經(jīng)積極治療后，觀察組患者肺部感染率較小，持續(xù)時(shí)間短，且急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者的自身感染情況比較

3 討論

吸入性肺炎是指因誤吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖蠖鸬幕瘜W(xué)性肺炎?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為明顯的呼吸異常及雙肺呼吸音異常等情況。一旦引發(fā)吸入性肺炎，若不及時(shí)治療，重者有生命危險(xiǎn)。據(jù)研究報(bào)道，吸入性肺炎病死率卻占肺炎患者的1/3左右[4]，可見(jiàn)，吸入性肺炎早期的診治是重點(diǎn)。研究表明，腦血管疾病是引起吸入性肺炎最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素之一[5]，特別是腦出血患者，常由于吞咽及咳嗽反射異常導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。臨床實(shí)踐表明，在吸入性肺炎的治療過(guò)程中，單純的給予常規(guī)抗生素抗感染以及霧化治療往往不能達(dá)到預(yù)期效果。因此，如何提高吸入性肺炎的臨床治療效果和預(yù)后一直是臨床和基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[6]。本研究采用早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗療法治療腦出血患者的吸入性肺炎，對(duì)患者的痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)鎏狄翰⒓右钥股氐墓嘞?，大大降低了肺部感染率，減少了已有病毒感染的時(shí)間。本組結(jié)果顯示，利用纖維支氣管鏡肺泡灌洗感染率明顯低于常規(guī)治療組，感染持續(xù)的平均天數(shù)也明顯短于對(duì)照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

早期的肺泡灌洗能夠清除患者誤吸入肺內(nèi)的口腔分泌物、食物或胃內(nèi)容物及其他刺激性物質(zhì)，而這些物質(zhì)恰恰是引起吸入性肺炎的始動(dòng)環(huán)節(jié)，特別是酸性食物和胃內(nèi)容物，常常引起嚴(yán)重的肺部損傷，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀[7]。研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行肺泡灌洗后可有效的清除這些物質(zhì)，從而減輕肺部損傷的繼續(xù)加重，縮短肺部感染持續(xù)的時(shí)間。同時(shí)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗還可以清除局部的炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，起到減輕局部炎癥反應(yīng)的作用，減少感染的發(fā)生[7]。

呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于各種原因(除外左心衰竭)引起的肺臟內(nèi)血管組織液體交換功能紊亂致肺含水量增加，肺順應(yīng)性減低，肺泡萎陷，通氣血流比例失調(diào)，以嚴(yán)重低氧血癥和呼吸極度困難窘迫為典型癥狀，重者引起窒息[8]。吸入性肺炎患者常常因?yàn)橹委煵患皶r(shí)或誤吸入的酸性物質(zhì)過(guò)多而引發(fā)ARDS。本組結(jié)果顯示，早期實(shí)行纖維支氣管鏡肺泡清洗大大降低了ARDS的發(fā)生率。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)行纖維支氣管鏡肺泡清洗有助于提高治療的有效率，觀察組行早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗后，癥狀、體征、胸片檢查及痰液的檢查效果顯著，有效率達(dá)94.12%，明顯高于對(duì)照組的55.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，早期纖維支氣管鏡肺泡灌洗可在一定程度上改善腦出血患者吸入性肺炎患者的癥狀。這就提醒臨床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于腦血管疾病患者，一旦確診為吸入性肺炎，應(yīng)立即行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，以提高治療的有效率，改善患者預(yù)后，從而提高患者生活質(zhì)量。

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