韓瑞軍

（蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 烏魯木齊 830000）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的出血性卒中，隨著人類生活方式的改變，目前高血壓病的發(fā)生率日趨增長(zhǎng)，高血壓性腦出血患者也隨之越來越多。腦出血病情兇險(xiǎn)，致殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅人類生命安全，且極易遺留后遺癥影響患者日常生活。對(duì)高血壓性腦出血的治療，若為較少量出血，可僅通過藥物治療，若出血量大于30 ml，則需緊急行手術(shù)治療，搶救生命[1-2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法為小骨窗開顱術(shù)，其創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，目前臨床越來越多應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)來清理血腫，治療腦出血，其明顯減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高了患者生活自理能力[3]。本文通過對(duì)微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)的臨床療效比較，進(jìn)一步探討微創(chuàng)穿刺術(shù)的臨床可行性，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年12月的住院高血壓腦出血患者84例。所有入組患者均經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，出血量為30～60 ml，均有高血壓病史；排除外傷性出血。把所有入組患者隨機(jī)分為微創(chuàng)組42例和開顱組42例，兩組患者的年齡、性別、出血量、出血部位、術(shù)前神經(jīng)功能缺損程度及術(shù)前生活自理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 治療方法 兩組患者均簽署知情同意書，盡早實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可推遲手術(shù)至發(fā)病6 h實(shí)施，患者術(shù)后均轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護(hù)病房。具體手術(shù)方法：微創(chuàng)穿刺術(shù)，首先通過頭顱CT對(duì)血腫進(jìn)行標(biāo)尺定位，穿刺使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，抽吸血腫時(shí)，抽吸量要少于總的20%，在手術(shù)后第2天，注入尿激酶，通過引流管進(jìn)行，每天注入1～2次，每次＜2萬單位，需3 d；小骨窗開顱術(shù)，對(duì)頭皮做一直線型切口，做一直徑＜3 cm的骨窗，十字形剪開硬腦膜，對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行腦針穿刺探查，皮層缺口＜2 cm，避開功能區(qū)，清除血腫的60%以上，手術(shù)過程使用顯微鏡，留置引流管，縫合硬腦膜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)使用SSS(中風(fēng)量表)[4]測(cè)定術(shù)前及治療14 d時(shí)兩組患者的神經(jīng)功能改善情況；(2)采用Rankin量表(MRS)[5]測(cè)定治療14 d及治療3個(gè)月時(shí)兩組患者的日常生活能力恢復(fù)情況；(3)治療3個(gè)月時(shí)的日常生活能力恢復(fù)情況評(píng)價(jià)分別采用Barthel指數(shù)表和MRS評(píng)分[6]；(4)記錄患者死亡及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥及死亡情況 住院期間微創(chuàng)組有3例(7.14%)死亡，開顱組有3例(7.14%)死亡，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者的并發(fā)癥情況見表2。

2.2 兩組患者治療14 d及治療3個(gè)月時(shí)的SSS評(píng)分、MRS評(píng)分和Barthe1指數(shù)比較 治療14 d時(shí)，兩組患者SSS量表及MRS量表差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者M(jìn)RS量表及Barthe1指數(shù)，微創(chuàng)組優(yōu)于開顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[例（%）]

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分的比較(分，±s)

表3 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)各項(xiàng)評(píng)分的比較(分，±s)

組別SSS量表MRS量表微創(chuàng)組開顱組t值P值術(shù)前12.18±5.46 11.74±5.12 0.01＞0.05術(shù)后14 d 29.57±6.23 29.19±5.92 0.51＞0.05差值17.39±3.24 17.45±3.18 0.00＞0.05術(shù)后14 d 4.01±0.39 3.97±0.32 0.37＞0.05術(shù)后3個(gè)月1.55±1.09 2.39±1.14 6.72＜0.05差值3.62±0.83 1.58±0.81 5.61＜0.05 Barthe1指數(shù)(術(shù)后3個(gè)月)82.94±18.59 66.86±20.98 10.83＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是常見的高血壓并發(fā)癥，也屬于出血性卒中的一種，在我國(guó)的發(fā)病率逐年升高，且有年輕化趨勢(shì)[7]。腦出血病情兇險(xiǎn)，較大量的出血可使顱內(nèi)壓急劇升高，引發(fā)腦疝，另外，還可因壓迫局部微血管而導(dǎo)致缺血性痙攣梗阻、壞死等，嚴(yán)重影響患者生命，致殘率較高[8-11]。目前常用的治療方法中，對(duì)于少量出血，出血量在30 ml以下者，可采取保守藥物治療，對(duì)于出血量＞30 ml的中重度出血，則應(yīng)緊急給予手術(shù)治療，傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要是小骨窗開顱血腫清除術(shù)，此方法的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，因?qū)M織損傷較大，常影響日后生活能力恢復(fù)；微創(chuàng)技術(shù)逐漸成為熱點(diǎn)，憑借其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、日常生活能力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)逐漸替代小骨窗開顱術(shù)[12-14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[15]，采用微創(chuàng)技術(shù)清除顱內(nèi)血腫要比開顱手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，而且生活能力的恢復(fù)也較開顱手術(shù)有明顯優(yōu)勢(shì)，在死亡率方面差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文通過對(duì)84例高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療，結(jié)果顯示，治療后14 d，日常生活能力及神經(jīng)功能缺損程度兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率開顱組明顯高于微創(chuàng)組(P＜0.05)。治療后3個(gè)月，患者自理能力評(píng)分Barthel指數(shù)及MRS量表測(cè)評(píng)，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于開顱組(P＜0.05)。微創(chuàng)組與開顱組在死亡率方面無明顯差異。微創(chuàng)組在呼吸道感染、消化道出血、電解質(zhì)紊亂及再出血方面的發(fā)生率明顯低于開顱組；顱內(nèi)感染、腎功能衰竭、心衰及尿道感染的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)較小骨窗開顱血腫清除術(shù)的并發(fā)癥少，后遺癥少，生活能力恢復(fù)好，創(chuàng)傷小，更易被接受。但影響并發(fā)癥及生活自理能力恢復(fù)的因素，除了客觀的手術(shù)方式不同外，與術(shù)者手術(shù)操作熟練程度、無菌觀念及手術(shù)時(shí)機(jī)等也有密切聯(lián)系。

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