李 東，賴曉惠

（內(nèi)江市中區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 內(nèi)江 641000）

心房顫動又稱房顫，表現(xiàn)為心房無序激動和無效收縮的房性節(jié)律，是最常見的心律失常，可導(dǎo)致心悸、眩暈、胸部不適、氣短等癥狀。隨著年齡的增長其發(fā)病率呈顯著增長趨勢，75歲以上的老年人的發(fā)病率可達10%[1]。房顫會導(dǎo)致心房收縮功能的喪失，至使血液流動減慢而容易在心房內(nèi)淤滯形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞(中風(fēng))、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)等，嚴重威脅著患者的生命。此外，陣發(fā)性心房顫動會發(fā)展成持續(xù)性心房顫動，最終引發(fā)心力衰竭，因此必須采取積極有效的治療。筆者采用他倍樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動，療效良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月至2012年6月期間本院收治的160例陣發(fā)性心房顫動患者隨機分成對照組和觀察組各80例。納入患者每周房顫發(fā)作次數(shù)＞3次，排除心臟以外疾病如甲亢導(dǎo)致的陣發(fā)性心房顫動，排除合并肝、腎功能損害及肺部疾病患者。對照組男性48例，女性32例；平均年齡(69.46±10.23)歲；冠心病32例，高血壓心臟病28例，其他心臟疾病20例。觀察組男性45例，女性35例；平均年齡(67.87±10.16)歲；冠心病34例，高血壓心臟病27例，其他心臟疾病19例。兩組患者間的性別、年齡及原患疾病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予抗心律失常的常規(guī)治療。其中對照組口服胺碘酮，200 mg/次，3次/d，服用一周后根據(jù)療效調(diào)整用藥次數(shù)至2次/d或1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用倍他樂克，起初用量為6.25 mg/次，2次/d，服用一周后根據(jù)療效可逐漸加大用量，最大用量為25 mg。療程均為6個月。

1.2.2 檢測指標 于療前及用藥后第3、6個月，對所有患者進行訪視，行心電圖及動態(tài)心電圖檢查，同時收集患者每日陣發(fā)性心悸、胸悶的次數(shù)及時間等資料。統(tǒng)計兩組患者的療效差異及房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間差異，比較兩組患者的陣發(fā)性心房顫動改善情況。

1.3 療效評價標準 顯效：房顫消失或發(fā)作次數(shù)較療前減少90%以上者；有效：房顫發(fā)作次數(shù)較療前減少50%以上者；無效：達不到以上標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)管理。對兩組患者的年齡、房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間等計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療6個月后，觀察組顯效率和總有效率均顯著高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療6個月后兩組患者間療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較 治療前兩組患者間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療3個月和6個月后觀察組患者的房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間均顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間差異(±s)

表2 兩組患者間房顫發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間差異(±s)

注：與對照組比較，a治療前，t=0.543，P＞0.05；t=0.412，P＞0.05。b治療3個月后，t=5.321，P＜0.05；t=6.638，P＜0.05。c治療6個月后，t=7.849，P＜0.05；t=8.127，P＜0.05。

組別 時間 房顫發(fā)作次數(shù)(次/周)持續(xù)時間差異(h)治療前治療3個月后治療6個月后治療前治療3個月后治療6個月后對照組(n=80)觀察組(n=80)4.38±1.75 4.07±1.71 3.79±1.62 4.56±1.68a 3.32±1.55b 2.21±0.63c 2.31±0.42 2.14±0.45 1.87±0.37 2.43±0.36a 1.42±0.23b 0.82±0.16c

3 討論

心房顫動是臨床最常見的一種心律失常，房顫幾乎占心律失常住院患者的1/3。房顫病因較多，近年來研究發(fā)現(xiàn)房顫主要發(fā)生在有心血管疾病的老年人。這是由于隨著年齡的增長，竇房結(jié)和結(jié)間束及周圍區(qū)域的膠原纖維局灶性增厚和脂肪滲潤，與之相關(guān)的心臟起搏和傳導(dǎo)系統(tǒng)功能減弱。引發(fā)竇房結(jié)發(fā)生退行性變和不同部位心房傳導(dǎo)系統(tǒng)相對不應(yīng)期不一致，房性期前收縮發(fā)生折返或環(huán)行運動而引起房顫。房顫的危害極大，使血栓栓塞事件增加4～10倍，心臟射血量減少10%～45%而誘發(fā)或加重充血性心力衰竭，可使竇房結(jié)和房室結(jié)功能急驟下降，引發(fā)死亡[2-3]。

胺碘酮是臨床使用較廣泛的抗心律失常藥物，可延長動作電位時程，對各種室上性心律失常均有較好的治療效果，并且其具有不抑制心肌收縮力的優(yōu)點，故是器質(zhì)性心臟病、心功能不全合并快速性心律失?；颊叩氖走x藥[4-5]。倍他樂克是Ⅱ類抗心律失常藥物，其作用機制是阻斷β腎上腺素能受體，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，抑制竇房結(jié)和異位起搏點細胞的自律性，減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，延長房室結(jié)有效不應(yīng)期來發(fā)揮治療房顫的療效。胺碘酮與倍他樂克的作用機理不同，因此我們推測其聯(lián)合用藥可以發(fā)揮協(xié)同作用，更好地發(fā)揮療效[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的總有效率高達80%以上，較基礎(chǔ)治療組(對照組)顯著提升；而且聯(lián)合用藥組患者的房顫發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間亦較基礎(chǔ)治療組有顯著降低。因此，我們認為倍他樂克聯(lián)合胺碘酮是治療陣發(fā)性心房顫動的有效方案。

[1]莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,l8(l)：138-139.

[2]Tsang TS,Gersh BJ.Atrial fibrillation：an old disease,a new epidemic[J].Am J Med,2002,113(5)：432-435.

[3]中國醫(yī)學(xué)會心血管分會.中國部分地區(qū)心房顫動住院患者回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2003,31(12)：913-916.

[4]馬若浩,馬若飛.胺碘酮治療充血性心力衰竭心律失常療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(7)：150-151.

[5]周文田.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(28)：141-142.

[6]王麗娜.倍他樂克聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年陣發(fā)性心房顫動的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(16)：63-65.