顧浩玉，洪建斌，伍 陽

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院影像科CT室，廣東 深圳 518102）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見疾病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌所占比例較高。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺癌在臨床表現(xiàn)、查體所見及影像學(xué)表現(xiàn)方面具有很大的重疊性，其診斷和鑒別診斷較困難，不利于臨床治療方案的選擇。螺旋CT具有掃描速度快、密度分辨率及空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)行小視野掃描，更加清晰的顯示甲狀腺組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和甲狀腺病變的特點(diǎn)[1]。本文通過對(duì)比影像學(xué)特點(diǎn)，觀察結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌CT特征以達(dá)到提高診斷的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年7月間我院普外科診治的甲狀腺占位患者82例為研究對(duì)象，其中甲狀腺癌41例，包括男性15例，女性26例，年齡27～69歲，平均(52.7±11.5)歲。病理類型包括乳頭狀癌39例，髓樣癌1例，濾泡狀癌1例。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者41例，其中男性14例，女性27例，年齡26～68歲，平均(51.9±10.1)歲。本研究遵循知情、同意和自愿原則，向患者說明研究方法及目的，取得其同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE lightspeed 64排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，充分暴露頸部，掃描范圍上自頦骨下至鎖骨水平。掃描參數(shù)：球管電壓120 kV，電流250 mAs，層厚5.0 mm，螺距1.375：1，矩陣512×512，掃描時(shí)間5～8 s。CT增強(qiáng)掃描對(duì)比劑選擇碘普羅胺，劑量80 ml，注射速度4.0 ml/s，經(jīng)外周靜脈注射后行螺旋CT掃描，掃描范圍同上。于ADW 4.2后處理工作站進(jìn)行薄層重建、多平面重組(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)技術(shù)處理，觀察甲狀腺平掃及強(qiáng)化特征，測量其CT值。全部影像資料由兩位高年資CT診斷醫(yī)師獨(dú)立分析，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征，包括數(shù)量、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部特點(diǎn)、暈環(huán)及鈣化等。測量并比較甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT平掃、強(qiáng)化CT值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征比較 甲狀腺癌單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部不均勻、暈環(huán)及鈣化的比例均顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和圖1、圖2和圖3。

圖1 CT平掃，顯示甲狀腺左右側(cè)葉低密度病灶，左葉病灶內(nèi)示點(diǎn)狀鈣化

圖3 延遲期，左葉病灶呈略低密度，右葉病灶呈明顯低密度。病理結(jié)果，左葉：甲狀腺乳頭狀癌；右葉；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫并囊變

圖2 動(dòng)脈期，左葉病灶呈高密度，右葉病灶呈低密度

2.2 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT平掃及強(qiáng)化值的比較 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃CT值、強(qiáng)化值及增強(qiáng)差值間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征比較[例（%）]

表2 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT平掃及強(qiáng)化值的比較(±s，Hu)

表2 甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT平掃及強(qiáng)化值的比較(±s，Hu)

檢查方法平掃強(qiáng)化差值甲狀腺癌61.21±17.54 97.54±25.54 35.56±11.32結(jié)節(jié)性甲狀腺腫64.34±20.65 101.23±34.43 37.43±14.34 t值0.74 0.55 0.66 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)。術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷，對(duì)于治療方式的選擇有重要指導(dǎo)意義。由于富含碘，正常的甲狀腺組織在CT平掃圖像上呈略高密度。當(dāng)甲狀腺發(fā)生結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌時(shí)，正常貯碘細(xì)胞被破壞，在CT圖像上表現(xiàn)為相對(duì)低密度[2]。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫分為貯留性結(jié)節(jié)和增生性結(jié)節(jié)，根據(jù)病變時(shí)間長短、病變性質(zhì)的不同，結(jié)節(jié)形態(tài)多樣?；颊咭话銦o特殊臨床癥狀，多以頸部腫塊就診，實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性。CT圖像中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)多樣，較規(guī)則，病灶邊緣清晰，對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)呈壓迫改變，無浸潤[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT平掃多為略密度，根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)出血、囊變、壞死的不同，可以出現(xiàn)高密度及更低密度。由于供應(yīng)甲狀腺的動(dòng)脈血流十分豐富，螺旋CT增強(qiáng)掃描，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶強(qiáng)化明顯，邊緣表現(xiàn)更加清晰，靜脈期及延遲期，病灶呈等密度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線呈現(xiàn)漸進(jìn)性強(qiáng)化。明顯囊變者呈相對(duì)低密度，并可以出現(xiàn)包膜強(qiáng)化[4]。甲狀腺癌常見的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌等，其中乳頭狀癌比例最高?；颊叨嘁灶i前部無痛性腫塊就診，可伴有頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊質(zhì)硬固定，不易推動(dòng)，實(shí)驗(yàn)室檢查腫瘤標(biāo)記物可升高[5]。甲狀腺癌螺旋CT表現(xiàn)為等地密度腫塊，病變多為單發(fā)，呈類圓形或不規(guī)則型，內(nèi)部密度不均，邊界不清，對(duì)鄰近組織呈浸潤性變化。增強(qiáng)掃描，病灶呈較明顯強(qiáng)化[6]。

本文中甲狀腺癌單發(fā)病灶、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部不均勻、暈環(huán)及鈣化比例均顯著高于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。說明兩者部位、數(shù)量、形態(tài)及密度特征間存在較明顯的差異，甲狀腺癌中鈣化的出現(xiàn)率約為1/3，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫鈣化的出現(xiàn)率約為1/2，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)鈣化為營養(yǎng)不良性鈣化，以粗大鈣化及混合性鈣化為主，細(xì)微鈣化較少見，主要分布于病灶邊緣及纖維分隔，呈弧形及蛋殼狀。而在甲狀腺癌中，鈣化多表現(xiàn)為細(xì)沙粒樣鈣化，位置主要在病灶內(nèi)部[7]。有研究顯示，囊變是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要特征[8]。囊變壞死的主要原因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫對(duì)局部血管壓迫，引起病變供血不足所致，其囊變率明顯高于甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌。有學(xué)者通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫囊變與體積大小無明顯相關(guān)性，而甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌體積較大時(shí)才容易出現(xiàn)病灶內(nèi)囊變壞死[9]。本研究還顯示甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫平掃CT值、強(qiáng)化CT值及增強(qiáng)差值間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因，可能與兩種病變均有豐富的血供有關(guān)。病理學(xué)中，甲狀腺癌周邊有結(jié)節(jié)包膜，在CT圖像中表現(xiàn)為低密度環(huán)狀結(jié)構(gòu)，也有研究認(rèn)為不完整的強(qiáng)化環(huán)是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)[10]。

綜上所述，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫CT特征具有一定差異，螺旋CT在其鑒別診斷中具有良好的診斷價(jià)值。

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