（桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因。晚期糖尿病足治療棘手，預(yù)后不良，故對(duì)糖尿病高危足即糖尿病足0級(jí)的患者及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療尤為重要。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療糖尿病足0級(jí)患者53例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

所有病例均按1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病[1]，并且符合第一屆全國(guó)糖尿病足學(xué)術(shù)會(huì)議制定的有關(guān)糖尿病足 0級(jí)的檢查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除合并有嚴(yán)重心腦血管、肺、肝、腎臟疾病及血液病、惡性腫瘤的患者，以及孕婦。

1.2 一般資料

112例均為2008年11月～2012年12月在桂林市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？崎T診或住院的患者，依數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組53例，其中男31例，女22例；年齡43～76歲，平均（56.2±11.5）歲；糖尿病病程2.5～26年，平均（10.8±2.6）年；糖化血紅蛋白 5.8%～14.9%，平均（9.6%±1.9%）。對(duì)照組49例，其中男28例，女21例；年齡41～75歲，平均（55.9±11.7）歲；糖尿病病程2.4～25.5年，平均（10.7±2.6）年；糖化血紅蛋白 6.0%～14.6%，平均（9.4%±1.8%）。兩組病例一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療

所有患者均加強(qiáng)糖尿病教育；禁止吸煙；飲食控制（按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算，總熱量控制在25～30kcal.kg-1.d-1）；于開(kāi)始前 14日內(nèi)合理選擇降糖藥物，控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹<7.0mmol/L，餐后2小時(shí)<10.0mmol/L），并盡量避免低血糖的發(fā)生；合并高血壓者予降壓處理，將血壓控制在130/80mmHg左右；同時(shí)注意支持治療，維持水、電解質(zhì)平衡；不用其他抗凝、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降脂和影響肝腎功能的藥物。

2.2 治療組

給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯（處方：黃芪60g歸尾15g赤芍10g地龍10g川芎10g桃仁10g 紅花10g，每日1劑，以上中藥飲片均系道地藥材，由醫(yī)院中藥庫(kù)提供，在制劑室以北京東華原醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司提供的DHJ-ZY3中藥煎藥機(jī)代煎，制成2包，每包100ml），每次100ml，日2次，飯后30分鐘服；同時(shí)配合lympha-DL850M型空氣波壓力治療儀（北京同華世紀(jì)科技發(fā)展有限公司）治療，使用前檢查其性能完好，將患肢置于壓力帶中拉鎖固定，接管口與壓力帶接口連接，勿松動(dòng)，調(diào)節(jié)壓力為90mmHg，每次治療20分鐘，日2次，療程4周。

2.3 對(duì)照組

給予前列腺素E160ug（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021597）加入生理鹽水250ml中靜脈滴注，日1次，療程4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

包括：①臨床癥狀及體征：患肢皮膚溫度、皮膚色澤、疼痛程度、跛行指數(shù)；②患肢踝/肱比、下肢動(dòng)脈彩超（足背動(dòng)脈內(nèi)徑及峰值血流速度）、足部震動(dòng)感覺(jué)閾值、足部經(jīng)皮氧分壓；③生化指標(biāo)：治療前后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、血脂、血液流變學(xué)、凝血四項(xiàng)、P-選擇素、L-選擇素及血尿常規(guī)、肝腎功能。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用2002年12月中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用One-way ANOVA檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用H檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 臨床療效比較

見(jiàn)表 1。兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但治療組顯效率高于對(duì)照組，差異有顯著性（Z=-2.147，P=0.032）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

4.2 患肢客觀檢測(cè)指標(biāo)的比較

見(jiàn)表2。治療組與對(duì)照組在患肢踝/肱比、足背動(dòng)脈內(nèi)徑及峰值血流速度、足部震動(dòng)感覺(jué)閾值、足部經(jīng)皮氧分壓等方面治療后較治療前均有明顯改善 (P<0.05)。兩組治療后比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表2 兩組治療前后患肢客觀檢測(cè)指標(biāo)的比較

4.3 生化指標(biāo)的比較

見(jiàn)表 3。治療組與對(duì)照組在血脂、血液流變學(xué)、P-選擇素、L-選擇素等指標(biāo)治療后較治療前均有明顯改善(P<0.05)。兩組治療后比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表3 兩組治療前后血脂、血液流變學(xué)、P-選擇素、L-選擇素的比較

4.4 不良反應(yīng)

治療組1例初服中藥湯劑時(shí)偶有胃脘不舒，囑其呷服后未再訴不適。對(duì)照組7例在滴注前列腺素E1時(shí)出現(xiàn)穿刺靜脈發(fā)紅伴局部脹痛，有4例尚能耐受，注射完后不良癥狀消失；3例配合局部外敷麻油金黃散治療后癥狀緩解。

5 討論

糖尿病足是糖尿病慢性、進(jìn)行性、致殘性并發(fā)癥。全球約1.5億糖尿病患者中15%以上將在其生活的某一時(shí)間發(fā)生足潰瘍或壞疽[4]，因糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的5～15倍，每年的截肢患者中約 50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成深部感染或壞疽[5]。因此，及早防治是防止糖尿病足致殘的關(guān)鍵。糖尿病高危足即糖尿病足0級(jí)是糖尿病足的極早期病變，及時(shí)干預(yù)治療至關(guān)重要。前列腺素E1作為一種血管活性藥物，被廣泛應(yīng)用于本病的治療中，但因藥物的不良反應(yīng)尤其是其對(duì)局部血管刺激可引起靜脈炎的副作用,往往使患者難以忍受，其脂微球載體制劑因價(jià)格高昂亦限制了其使用[6]。尋找廉、簡(jiǎn)、便、驗(yàn)的糖尿病足0級(jí)治療新方法勢(shì)在必行。

近年研究認(rèn)為，P-選擇素、L-選擇素介導(dǎo)的細(xì)胞黏附作用造成的內(nèi)皮損傷和血管內(nèi)微血栓形成在糖尿病足的發(fā)生發(fā)展中具有重要作用。本研究中，無(wú)論是補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合空氣波壓力治療儀組，還是前列腺素E1組，自身對(duì)照比較，治療后較治療前血脂顯著降低，血液流變學(xué)明顯改善，P-選擇素、L-選擇素水平明顯減少，提示二者干預(yù)治療糖尿病足與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、降低血液黏稠度、抗血小板活化、改善受損的血管內(nèi)皮功能的作用機(jī)制密切相關(guān)。本臨床觀察顯示，兩組總有效率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但治療組顯效率高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.05)，證明補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療糖尿病高危足療效優(yōu)于前列腺素E1。

糖尿病高危足臨床表現(xiàn)：無(wú)開(kāi)放性病灶，患肢（足）皮膚涼、顏色紫暗或發(fā)白、麻木、刺痛、灼痛、感覺(jué)遲鈍或喪失[4]。諸癥合參，病屬中醫(yī)學(xué)“脈痹”之范疇，是“消渴”的變證之一。其主要病機(jī)為氣虛血滯，因虛致瘀，瘀阻脈絡(luò)。辨證施治，法當(dāng)補(bǔ)氣活血通絡(luò)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪大補(bǔ)脾胃中氣以資化源，固攝經(jīng)絡(luò)真氣以節(jié)散流；輔以歸尾活血養(yǎng)血，赤芍、川芎、桃仁、紅花化瘀行滯，地龍通絡(luò)活血。諸藥合用，標(biāo)本同治，使氣旺血行，瘀消脈通。藥中病機(jī)，必獲良效。空氣波壓力治療儀無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、方便易用，其通過(guò)規(guī)律的充氣和放氣，使氣壓均勻地由遠(yuǎn)端至近端順序加壓于患肢上，可將靜脈血液和淋巴液驅(qū)向近心端，降低了患肢組織內(nèi)壓力，在氣囊放氣時(shí)，患肢動(dòng)脈供血迅速增加，可有效的改善血液循環(huán)，緩解患肢組織的缺血缺氧狀態(tài)。此外順序擠壓肢體，可以加快肢體血液流速，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，有利于局部代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)的清除，從而減緩糖尿病足的進(jìn)程[7]。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合空氣波壓力治療儀治療糖尿病高危足療效滿意，作用機(jī)制明確，無(wú)明顯不良反應(yīng)，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,797-798.

[2]李仕明.糖尿病足與相關(guān)并發(fā)癥的診治[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002,157.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì).糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞癥診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(6):352.

[4]Boultan AJ. The diabetic foot:a good view. Diabetes Metab Res Rev,2000,16(Suppl 1):S75.

[5]Fryberg RG. Diabetic foot ulcerations：management and adjunctive therapy. Clin Pediatr Med Surg,2003,20: 709.

[6]荊丹清,馬學(xué)毅,尹士男,等.前列地爾脂微球體治療糖尿病足近期療效[J].中國(guó)醫(yī)刊,2006,41(7):34-35.

[7]陳國(guó)昌,李全民,詹志偉,等.空氣波壓力治療儀在治療糖尿病下肢血管病變中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(10): 1753-1754.