劉麗萍，韓 晉，劉 軍，朱姍薇，王依文（解放軍第302醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100039）

醫(yī)院藥房是醫(yī)療機構(gòu)中集藥品供應(yīng)、使用管理、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)為一體的綜合性科室，是醫(yī)院藥品流通的中樞環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，傳統(tǒng)的以配方發(fā)藥為主的封閉式被動服務(wù)模式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。依托信息化技術(shù)和自動化技術(shù)的數(shù)字化藥房建設(shè)，對提高工作效率和工作質(zhì)量、減少用藥錯誤、推進(jìn)以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)起到了積極有效的作用。本文基于數(shù)字化醫(yī)院的理念，參考國外藥房[1-2]自動化和信息化建設(shè)經(jīng)驗，結(jié)合我院現(xiàn)代藥房建設(shè)的實踐[3-4]，探討數(shù)字化藥房的構(gòu)建模式，以期為現(xiàn)代醫(yī)院藥房的建設(shè)提供參考。

1 數(shù)字化藥房系統(tǒng)

數(shù)字化醫(yī)院是于20世紀(jì)90年代產(chǎn)生的、基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的一個概念，是具有信息化、智能化、自動化系統(tǒng)的、能實現(xiàn)一體化管理功能的、動態(tài)有序的綜合信息實體[5]。數(shù)字化醫(yī)院由網(wǎng)絡(luò)平臺、數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)院業(yè)務(wù)管理軟件所組成。通過應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)以及相關(guān)的各種新型醫(yī)藥技術(shù)手段，對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和管理信息進(jìn)行有機的整合，從而使醫(yī)院實現(xiàn)最大限度的信息采集、存儲、傳輸、利用和共享，進(jìn)而實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的有效利用，最大限度地優(yōu)化業(yè)務(wù)流程[6]。

數(shù)字化藥房（Digital pharmacy）是依托于數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上衍生的一個概念。相對于數(shù)字化醫(yī)院，數(shù)字化藥房的發(fā)展和建設(shè)較為滯后，目前只有相對模糊的概念來描述醫(yī)院藥房信息化、自動化、智能化程度。為此，本文探討了數(shù)字化藥房的基本構(gòu)成、整體架構(gòu)和功能等。

1.1 數(shù)字化藥房的基本構(gòu)成

數(shù)字化藥房由物理層面和信息層面構(gòu)成。信息化與自動化技術(shù)的有機結(jié)合是現(xiàn)代藥房的基本特征，構(gòu)成了數(shù)字化藥房的物理層面。而與藥房工作相關(guān)的、真實、完整、準(zhǔn)確的信息儲備，為臨床診治、藥房業(yè)務(wù)流程、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理等實時提供精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持，構(gòu)成了數(shù)字化藥房的信息層面。

根據(jù)藥房整體功能的不同，數(shù)字化藥房的物理層面和信息層面交叉分布于藥品管理的各個子系統(tǒng)之中，即門診藥房（含西藥和中成藥）、住院藥房、中藥房（含中藥飲片和配方顆粒）、藥品服務(wù)部和藥庫等相關(guān)部門，用于對西藥、中成藥、中草藥和中藥配方顆粒、自制制劑和化學(xué)試劑等所有物流和相應(yīng)的資金流進(jìn)行管理。數(shù)字化藥房涵蓋全院的藥品供應(yīng)保障部門，具有不同的子系統(tǒng)，承擔(dān)全院藥品管理和供應(yīng)保障職能。不同的藥房管理子系統(tǒng)滿足不同的功能需求。各個藥房的服務(wù)對象主要是患者，主要是以藥品調(diào)劑為主的相關(guān)業(yè)務(wù)，如藥品請領(lǐng)、在庫管理、處方和醫(yī)囑審核、調(diào)劑、退藥、有效期管理、盤點、查詢、處方醫(yī)囑評價等。由住院藥房、門診藥房、藥品服務(wù)部和藥庫共同構(gòu)成的藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)，能實時掌握藥品供應(yīng)鏈中藥品流向的動態(tài)變化，如庫存量、藥品使用情況統(tǒng)計以及藥品的在庫管理等，包括入庫、驗收、出庫、短缺、盈余、報損、銷售、退藥、退貨、盤點、調(diào)價、各種賬務(wù)報表、成本核算等所有工作環(huán)節(jié)。其中藥庫管理系統(tǒng)具有比較大的靈活性，能對系統(tǒng)參數(shù)進(jìn)行初始化設(shè)置，以滿足西藥庫、中草藥庫、自制制劑成品庫、各個藥房以及病區(qū)、輔診科室、醫(yī)療保險機構(gòu)、醫(yī)院經(jīng)濟管理部門等不同的需求。

1.2 數(shù)字化藥房系統(tǒng)的功能

數(shù)字化藥房由藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)、自動化調(diào)配系統(tǒng)、藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)和管理支持系統(tǒng)4大模塊組成。藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)提供藥品供應(yīng)保障的基本功能，而自動化調(diào)配系統(tǒng)、藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)和管理支持系統(tǒng)與藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)的有機整合，在以HIS為核心的基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌采集醫(yī)療信息和臨床數(shù)據(jù)，并統(tǒng)一在藥房一體化管理系統(tǒng)中，實現(xiàn)信息采集、存儲、傳輸、利用和共享，進(jìn)而實現(xiàn)藥房所有業(yè)務(wù)和管理信息的整合，達(dá)到優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、提高工作質(zhì)量和效率、保證臨床用藥安全的目的。我院根據(jù)現(xiàn)代藥房建設(shè)和發(fā)展理念以及藥房建設(shè)的實踐，基于4大模塊的不同功能，設(shè)計出數(shù)字化藥房的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)（目前，我院的數(shù)字化藥房建設(shè)是分階段分步驟進(jìn)行的，還沒有實現(xiàn)所有的系統(tǒng)功能，某些系統(tǒng)仍有待開發(fā)或拓展深化，以期逐步實現(xiàn)藥房的總體建設(shè)目標(biāo)），詳見圖1。

圖1 數(shù)字化藥房系統(tǒng)結(jié)構(gòu)Fig 1 Structure of the system of digital pharmacy

2 數(shù)字化藥房的整體架構(gòu)

2.1 數(shù)字化藥房的一體化系統(tǒng)

由于藥品本身的特殊性，使得其使用和管理具有復(fù)雜多變的特點，因而，藥房業(yè)務(wù)也具有多樣化、多點化、多環(huán)節(jié)和復(fù)雜性的特點，各個藥品管理子系統(tǒng)之間環(huán)環(huán)相扣，循環(huán)修正。如果不考慮藥品使用和管理的特點，盲目進(jìn)行系統(tǒng)開發(fā)或建設(shè)，可能造成設(shè)計和建設(shè)的無序化，使系統(tǒng)功能弱化，或根本無法達(dá)到既定目標(biāo)。

數(shù)字化藥房將信息技術(shù)、自動化設(shè)備和智能技術(shù)以及其他相關(guān)的新型技術(shù)相結(jié)合，完成多平臺多系統(tǒng)的有機整合，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化重組和管理模式的優(yōu)化，達(dá)到信息利用最大化、信息共享通用化、管理程序規(guī)范化、患者服務(wù)人性化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化的目的。數(shù)字化藥房所有數(shù)據(jù)的管理都以HIS為核心，通過整合藥品供應(yīng)鏈信息、臨床數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)等，統(tǒng)籌醫(yī)療信息采集和臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用，從邏輯結(jié)構(gòu)上將所有醫(yī)療數(shù)據(jù)發(fā)生源所產(chǎn)生的信息，統(tǒng)一在一個數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中，從而打通醫(yī)院每個藥房、庫房、制劑庫房和臨床科室（系統(tǒng)）的信息通道，從總體上避免信息“孤島”效應(yīng)產(chǎn)生。

一體化數(shù)字化藥房的建設(shè)要有步驟、有目的地分步進(jìn)行。首先圍繞其基本的藥品供應(yīng)保障職能，以HIS系統(tǒng)為核心，建立由所有門診和住院藥房工作站、藥庫工作站組成的藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)；同時有計劃地逐步拓展自動化調(diào)劑設(shè)備的配置、臨床藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)和管理支持系統(tǒng)，并分步驟拓展各系統(tǒng)的職能。首先是由用戶（藥房管理者）提出業(yè)務(wù)需求，促使產(chǎn)生新的項目目標(biāo)，并付諸實施；通過對運行結(jié)果進(jìn)行評價和反饋，進(jìn)而逐步改進(jìn)，并達(dá)到最終設(shè)定的工作目標(biāo)。同時，要考慮到數(shù)字化系統(tǒng)是將多個子系統(tǒng)組成的一個復(fù)雜系統(tǒng)，需要多平臺多系統(tǒng)的整合。數(shù)字化藥房存在多個分布式的服務(wù)器、復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)平臺以及不同的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，可能會造成子系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)問題，即無法高效地獲取數(shù)據(jù)，形成信息“孤島”。為避免這種現(xiàn)象，就必須考慮在建設(shè)數(shù)字化藥房系統(tǒng)的同時，實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)接口和系統(tǒng)間的集成技術(shù)的應(yīng)用。這也有利于醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)或藥房內(nèi)部數(shù)據(jù)以及系統(tǒng)間的安全性。

2.2 數(shù)字化藥房的層次和體系結(jié)構(gòu)

2.2.1 確定層次結(jié)構(gòu)。數(shù)字化藥房作為一個復(fù)雜的系統(tǒng)，包括若干分系統(tǒng)和子系統(tǒng)。根據(jù)不同系統(tǒng)的功能層次，數(shù)字化藥房劃分為5個層次結(jié)構(gòu)：物理層-數(shù)據(jù)層-業(yè)務(wù)層-知識層-決策層。

第一層是物理層，這是數(shù)字化藥房建設(shè)的基礎(chǔ)。物理層包括自動化調(diào)配發(fā)藥系統(tǒng)、醫(yī)療信息數(shù)字化采集設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、智能化環(huán)境管理系統(tǒng)等。這一層級的建設(shè)和發(fā)展，也是一個從基礎(chǔ)建設(shè)到智能化管理系統(tǒng)建設(shè)的循序漸進(jìn)的過程。

第二層是數(shù)據(jù)層，包括數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)交換中心。這一層級可分為若干主系統(tǒng)和分系統(tǒng)，能實現(xiàn)所有數(shù)據(jù)的存儲、交換和處理。通過不斷挖掘和統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫的歷史數(shù)據(jù)，在此基礎(chǔ)上形成知識庫系統(tǒng)，為實現(xiàn)較高層次的管理和咨詢功能奠定基礎(chǔ)。

第三層是業(yè)務(wù)層，包括藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)、藥房行政管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)和綜合服務(wù)系統(tǒng)等，主要是藥房日常業(yè)務(wù)工作的運行和處理，并能完成一定的統(tǒng)計處理功能。在這一層級，通過對電子商務(wù)藥品采購平臺、藥品管理系統(tǒng)的行業(yè)監(jiān)管、專業(yè)區(qū)域交流、遠(yuǎn)程藥學(xué)服務(wù)等系統(tǒng)的集成和整合，實現(xiàn)一體化的管理系統(tǒng)。

第四層是知識層，通過分析提取，可以實現(xiàn)經(jīng)業(yè)務(wù)層處理過的數(shù)據(jù)進(jìn)行知識層次的提取，有助于進(jìn)行較高層次的業(yè)務(wù)咨詢和管理。這一層級具有實際應(yīng)用的服務(wù)功能，如藥物使用監(jiān)管、患者用藥咨詢和用藥服務(wù)、用藥監(jiān)測、用藥趨勢分析、成本核算、辦公和行政管理等，主要包括數(shù)據(jù)庫和綜合查詢系統(tǒng)。

第五層是決策層，由具備輔助決策支持功能的系統(tǒng)對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，從而對整體的數(shù)字化系統(tǒng)或藥房的整體發(fā)展制定出有利的決策信息。

對于業(yè)務(wù)部門來說，每個子系統(tǒng)的功能不同，劃分也會不同。而子系統(tǒng)的功能就是在調(diào)查不同部門業(yè)務(wù)流程的基礎(chǔ)上，由使用者提出各自的功能需求，由系統(tǒng)開發(fā)人員分析設(shè)計，兩方面反復(fù)協(xié)商討論后再行確定。而且，子系統(tǒng)的功能也會隨著信息技術(shù)及其他新型技術(shù)的引入而不斷發(fā)展，其業(yè)務(wù)工作范圍也不斷拓展并向縱深發(fā)展，以適應(yīng)新的發(fā)展變化中的功能需求。

2.2.2 選擇體系結(jié)構(gòu)。信息系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)既可以制約系統(tǒng)的處理模式，也可以影響系統(tǒng)的整體運行效率，這也是數(shù)字化藥房設(shè)計和建設(shè)中需要考慮的問題之一。隨著計算機體系結(jié)構(gòu)的發(fā)展，目前信息系統(tǒng)主要分為以下模式：一種是客戶機-服務(wù)器模式（Client/Server），另一種是瀏覽器-服務(wù)器模式（Brower/Server）。由于2種模式都各具優(yōu)缺點，為滿足數(shù)字化藥房復(fù)雜的多種業(yè)務(wù)處理模式，采用兩者結(jié)合的混合服務(wù)器模式（多層模式）作為藥房系統(tǒng)的體系結(jié)構(gòu)。

采用混合模式的業(yè)務(wù)流程處理、界面處理和數(shù)據(jù)處理，分別位于3個不同的各自獨立的層次，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器可承擔(dān)對數(shù)據(jù)庫的共性操作功能，客戶機主要承擔(dān)界面處理功能，中間層則應(yīng)用于服務(wù)器，包括處理對象管理、藥房事務(wù)管理、空間管理、安全管理以及各種訪問服務(wù)等。其優(yōu)點是：系統(tǒng)的靈活性較強，可以根據(jù)具體的需求不同再行分解應(yīng)用服務(wù)器層，使其成為多層的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，以滿足不同系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的需求，也更符合藥房的實際應(yīng)用。

3 數(shù)字化藥房構(gòu)建的目標(biāo)框架

數(shù)字化藥房建設(shè)的重點是構(gòu)建面向未來發(fā)展方向的、優(yōu)質(zhì)高效的工作模式。信息化、自動化和智能化系統(tǒng)之間的整合，使各系統(tǒng)之間既獨立又相互關(guān)聯(lián)，相互輔助和相互促進(jìn)，共同組合構(gòu)成數(shù)字化藥房模式。其具體目標(biāo)是：藥房的數(shù)字化系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)實現(xiàn)無縫集成，實施藥品供應(yīng)的電子商務(wù)平臺和物流配送系統(tǒng)，建立藥品調(diào)配、單劑量發(fā)藥、靜脈藥物配置的自動化工作系統(tǒng)以及具有智能化功能的給藥系統(tǒng)，實施具有決策功能的輸液泵和條形碼給藥系統(tǒng)，實現(xiàn)區(qū)域間藥物信息的無障礙交互和綜合利用，在電子病歷的基礎(chǔ)上開發(fā)并實施電子藥歷系統(tǒng)，開發(fā)使用具有輔助臨床合理用藥或藥學(xué)管理決策的支持系統(tǒng)和專家系統(tǒng)，進(jìn)而為實現(xiàn)智能化的臨床用藥輔助決策系統(tǒng)奠定基礎(chǔ)。數(shù)字化藥房構(gòu)建的目標(biāo)框架見圖2。

圖2 數(shù)字化藥房的目標(biāo)框架Fig 2 The frame of digital pharmacy

以藥品管理為核心的藥房信息系統(tǒng)，作為數(shù)字化藥房的信息化中樞，拓展了藥房數(shù)字化建設(shè)的深度和廣度；作為信息化的基礎(chǔ)，藥房環(huán)境結(jié)構(gòu)的智能化設(shè)施為藥房信息系統(tǒng)提供了一個高效運行的平臺；自動化技術(shù)的應(yīng)用[7-8]，如自動化藥品調(diào)配系統(tǒng)、結(jié)合條形碼技術(shù)的自動發(fā)藥系統(tǒng)、靜脈輸液自動配置工作站、電子標(biāo)簽系統(tǒng)、智能給藥系統(tǒng)（如智能輸液泵）等，提高了藥房管理系統(tǒng)的運行效率和準(zhǔn)確性，減少了人為差錯，提高了患者用藥的安全性；實施由計算機系統(tǒng)產(chǎn)生的臨床警戒和決策支持軟件，可以改善患者用藥安全性，有效實施全方位的藥學(xué)服務(wù)。

縱觀近年來我國醫(yī)院藥房信息化和自動化建設(shè)歷程，雖然起步較晚，但發(fā)展迅速，對醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展起到了巨大的推動作用。目前，醫(yī)院藥品管理的各子信息系統(tǒng)發(fā)展已近成熟，而基于消除信息“孤島”、實現(xiàn)一體化管理的數(shù)字化藥房建設(shè)的研究和實踐，對于醫(yī)院藥房數(shù)字化管理系統(tǒng)的發(fā)展提供了良好契機，數(shù)字化藥房的建設(shè)時機日漸成熟。本文在我院藥房現(xiàn)代化建設(shè)的實踐基礎(chǔ)上，借鑒國內(nèi)外藥房自動化和信息化的發(fā)展經(jīng)驗，探討數(shù)字化藥房的建設(shè)模式，以期有助于實時控制并持續(xù)改進(jìn)藥品管理質(zhì)量和效率，持續(xù)提高藥物使用過程的安全性，減少或避免潛在的醫(yī)療差錯和失誤，提升藥師的職業(yè)價值，為醫(yī)院藥房的現(xiàn)代化建設(shè)提供參考。

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