楊 靖 馬闖勝 邱國松 邵玉單

高血壓病是一種嚴重危害人類身心健康的常見病,隨著社會的進步,物質生活多樣化,人口進入老齡化,高血壓病也呈逐年上升趨勢[1],研究表明[2],高血壓病對患者的心理及社會功能產(chǎn)生不利影響,而這些不利影響又反作用于患者進而影響高血壓病的治療效果與預后。本文對高血壓患者在給予常規(guī)降壓藥物治療同時聯(lián)合小劑量抗抑郁劑治療進行了對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2010年 3月— 2012年 9月在武警河南總隊醫(yī)院心血管內科住院治療的高血壓病患者。入組標準:①符合內科高血壓診斷標準[3]12個月;②收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90 mmHg;③漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分,漢密爾頓焦慮量表 (HAM A)≥10分;④焦慮、抑郁癥狀出現(xiàn)在高血壓之后;⑤獲得患者本人或法定監(jiān)護人知情同意;⑥排除冠心病、糖尿病、腦血管病變等慢性并發(fā)癥。共入組 90例,隨機分組,每組 45例。 研究組男 24例,女 21例,年齡 45～ 81歲,平 均(62.3± 6.5)歲。 對照 組男 22例 ,女 23例 ,年齡 42～ 78歲,平均(61.5±5.8)歲。兩組在性別、年齡、受教育程度和高血壓總病程相比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)降壓藥物治療,研究組同時聯(lián)合小劑量抗抑郁劑鹽酸舍曲林治療,口服 50 mg/d,觀察 6周,于治療前及治療 2周、6周末采用 HAMD(24項)[4]、HAM A、日常生活能力量表(ADL)進行評定;同時檢測血壓,血壓控制有效標準:收縮壓 ＜140mmHg或舒張壓 ＜90mmHg。

1.3 統(tǒng)計處理 所有數(shù)據(jù)應用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析,計量資料用 t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后 HAMD、HAM A、ADL評分結果比較見表 1。兩組治療 6周 HAMD評分較治療前均有顯著下降,研究組(t=3.24,P＜0.01),對照組(t=1.89,P＜0.05),且研究組與對照組比較下降更顯著(t=18.63,P＜0.01),研究組在治療 2周 HAM D評分較治療前有顯著下降(t=2.01,P＜0.05),且優(yōu)于對照組 (t=2.76,P＜0.01)。兩組治療 6周HAM A評分均較治療前有顯著下降,研究組(t=4.26,P＜0.01),對照組(t=3.87,P＜0.01),研究組與對照組比較下降更顯著(t=11.55,P＜0.01),研究組在治療 2周 HAMA評分較治療前有顯著下降(t=1.94,P＜0.05),且優(yōu)于對照組(t=9.96,P＜0.01)。兩組治療 6周 ADL評分均較治療前顯著下降,研究組(t= 1.94,P＜0.05),對照組(t=2.00,P＜0.05),研究組與對照組比較下降更明顯(t=5.13,P＜0.01),研究組在治療 2周 ADL評分均較治療前有顯著下降(t=2.14,P＜0.05),與對照組比較下降更明顯(t=3.95,P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后血壓比較結果 見表 2。兩組治療 6周舒張壓、收縮壓均較治療前有顯著下降(t舒= 2.94,3.25,t收=3.89,4.14;P＜0.01),研究組與對照組比較下降更顯著(t=2.56,3.51,P＜0.01),研究組在治療 2周舒張壓、收縮壓與對照組比較有顯著下降(t=2.08,2,12,P＜0.05)。

表1 兩組 HAMD、HAM A、ADL評分結果 (±s)

表1 兩組 HAMD、HAM A、ADL評分結果 (±s)

注:與治療前比較:*P＜0.05,**P＜0.01,與對照組比較:△P＜0.05,▲P＜0.01;t1與治療前比較,t2組間同期比較。

量 表 組 別 治療前 2周 6周 2周時 t 6周時 t t1 t2t1 t2 HAM D 研究組 23.60± 4.12 18.22± 3.45 5.36± 3.42 2.01* 3.24**對照組 23.34±3.98 20.44±4.16 18.18± 3.10 1.42 2.76▲ 1.98* 18.63▲HAM A 研究組 19.80± 3.76 11.65± 2.88 5.54± 2.22 1.94* 4.26**對照組 19.66±3.51 17.24±2.42 12.19± 3.16 1.59 9.96▲ 3.87** 11.55▲ADL 研究組 28.56±4.24 20.56±3.78 18.34±2.86 2.14* 1.94*對照組 27.84±3.68 23.78±4.19 21.56± 3.09 1.51 3.95▲ 2.00* 5.13▲

表2 兩組血壓變化(±s)

表2 兩組血壓變化(±s)

組 別 治療前 2周 6周 2周時 t 6周時 t t1 t2t1 t2收縮壓 研究組 156.48±13.52 136.68±14.38 124.45±15.48 2.74** 4.14**(mmHg)對照組 153.36±14.12 142.88± 13.40 136.42± 16.84 1.63 2.12△ 3.89** 2.56▲舒張壓 研究組 99.38±16.20 91.14±12.33 84.66±12.24 1.54 3.25**(mmHg)對照組 98.29±15.14 96.82± 13.55 91.52± 13.12 1.21 2.08△ 2.94** 3.51▲

3 討 論

高血壓病是一種病因尚不十分清楚的多發(fā)性慢性疾病,是心腦血管疾病中最嚴重的危險因素之一,已成為全世界日益嚴重的公共衛(wèi)生問題。隨著醫(yī)學模式的轉變,社會心理因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、治療及預后的影響越來越明顯,社會對健康的要求不僅反映在生物學指標上,亦應包括精神心理測評及社會活動能力領域。研究表明[5],高血壓的病因及發(fā)病機制與心理社會因素密切相關,焦慮抑郁不僅在高血壓病的發(fā)生過程中起到重要作用,而且在整個病程的治療過程中有一定的持續(xù)性,影響著病情轉歸及降壓效果。因此,社會心理因素與軀體疾病之間相互影響,軀體疾病中出現(xiàn)的社會心理問題越來越被非精神科醫(yī)師所關注[6]。被動性心理應激模式的研究證明,負性情緒圖片刺激能誘發(fā)明顯負性情緒,導致個體收縮壓和舒張壓明顯升高[7],負性情緒能提高腎上腺能腺體釋放腎上腺素,作用于心臟β受體,增加心排出量和外周動脈阻力,導致舒張壓和收縮壓增高[8]。

鹽酸舍曲林是一種抗抑郁藥,選擇性 5-HT再攝取抑制劑 (SSRIS),使突觸間隙 5-HT升高而達到治療目的,對CYP4502D6/3A4有抑制作用,抑制作用強弱與劑量有關,低劑量時作用輕微。本研究通過聯(lián)合應用小劑量抗抑郁劑表明抗抑郁劑能有效改善高血壓病患者的焦慮抑郁情緒,快速有效的降低血壓,研究組治療 2周較對照組比較差異有顯著性,說明控制高血壓病人的負性情緒對高血壓的治療及預后有相關性。

本研究通過聯(lián)合應用小劑量抗抑郁劑治療,研究組患者的高血壓控制更好,日常生活質量有明顯提高,因此 ,高血壓共病負性情緒患者聯(lián)合應用小劑量抗抑郁劑療效肯定,能有效改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài),提高患者生活質量。

綜上所述,高血壓病共病負性情緒應引起臨床醫(yī)師,尤其是綜合醫(yī)院臨床醫(yī)師的重視,要注重以生物、心理、社會的醫(yī)學模式對患者進行全面的醫(yī)療干預,提高患者的治療效果,改善患者的生活、生存質量。鹽酸舍曲林是一種可供選擇用于治療高血壓病患者共病負性情緒的臨床藥物,其療效肯定,安全性好。

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