周朝當(dāng)

精神分裂癥患者存在人格特質(zhì)的偏離,如自律性、嚴(yán)謹(jǐn)性、活動(dòng)性低[1],對(duì)于首發(fā)精神分裂癥,是否存在一些特定的心理特質(zhì)因素,這特定的心理特質(zhì)因素是同質(zhì)還是相異,尚未見有公開報(bào)道,本文就這一問題進(jìn)行初步探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 為我院精神科住院的精神分裂癥患者,納入標(biāo)準(zhǔn)為首次發(fā)病住院 ,病程不超過 1年 6個(gè)月,按 ICD-10標(biāo)準(zhǔn)診斷為精神分裂癥或急性精神分裂樣精神病性障礙的患者。排除具有典型腦器質(zhì)性基礎(chǔ)的患者和其它診斷類型的患者,評(píng)定在精神癥狀控制、處于恢復(fù)期、能很好交流和有效配合時(shí)進(jìn)行。 32例首發(fā)精神分裂癥患者中,男性 29例、女性 3例,平均(28.06±8.69)歲,文化:小學(xué) 1例、初中 12例、高中 (中專)13例、大專以上 6例,平均病程 (11.53±10.24)月,診斷均為精神分裂癥或急性精神分裂樣精神病性障礙(ICD-10標(biāo)準(zhǔn))。

1.2 方法 選用“明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)(MMPI-2)”附加量表中神經(jīng)質(zhì)量表 (Nf)、精神質(zhì)量表 (Psy)、偏執(zhí)量表(Pa)、病態(tài)人格量表(Pd)、忍耐性 (寬容性)量表(To)[2]進(jìn)行評(píng)定,各量表分別統(tǒng)計(jì)原始粗分總分。同時(shí)采用測(cè)謊量表(L)作為測(cè)驗(yàn)有效性控制指標(biāo),L量表原始粗分＞10分視為測(cè)驗(yàn)結(jié)果無(wú)效剔除。符合條件的患者共 32例。評(píng)定由 1名高年資精神科副主任醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行 t檢驗(yàn)和相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較見表 1。

表1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較(±s)

表1 首發(fā)精神分裂癥恢復(fù)期心理特質(zhì)因子得分與常模比較(±s)

注:**P＜0.01,***P＜0.001

組 別 神經(jīng)質(zhì) 精神質(zhì) 偏 執(zhí) 病態(tài)人格 忍 耐分裂癥 (n=32)11.75± 3.95 17.00± 9.50 22.69± 5.01 23.56± 5.19 18.53± 5.52常模 (n=818)12.84± 4.43 14.58± 7.57 12.74± 4.20 19.75± 4.64 16.73± 4.51 t-1.524 1.424 12.41*** 4.085** 1.826 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.001 ＜0.01 ＞0.05

2.2 首發(fā)分裂癥心理特質(zhì)因子間相關(guān)分析 神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)、偏執(zhí)、忍耐之間的相關(guān)系數(shù)分別為 0.409、-0.392、-0.511,均具有顯著性意義;精神質(zhì)與偏執(zhí)、病態(tài)人格、忍耐之間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.642、0.4812、-0.5575,均具有極顯著性意義;偏執(zhí)與病態(tài)人格、忍耐的相關(guān)系數(shù)分別為-0.4248、0.5281,具有顯著和極顯著性意義。說謊僅與精神質(zhì)呈具有顯著性意義的負(fù)相關(guān)(r=-0.3995)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,恢復(fù)期首發(fā)精神分裂癥患者偏執(zhí)及病態(tài)人格得分高于常模,尤以偏執(zhí)得分偏高明顯,與姚靜等[3]的研究結(jié)論一致,偏執(zhí)是首發(fā)精神分裂癥患者恢復(fù)階段較為突出的人格特質(zhì)。相關(guān)分析顯示,神經(jīng)質(zhì)與精神質(zhì)具有顯著意義的正相關(guān),加上神經(jīng)質(zhì)得分與常模無(wú)差異的結(jié)果,反映神經(jīng)質(zhì)并非是首發(fā)分裂癥的特質(zhì)基礎(chǔ);而與偏執(zhí)、忍耐均呈負(fù)相關(guān),神經(jīng)質(zhì)得分越高,偏執(zhí)和忍耐反而得分越低。精神質(zhì)與病態(tài)人格具有極顯著意義的正相關(guān),反映出精神質(zhì)與病態(tài)人格形成之間存在著明顯的關(guān)聯(lián);但與偏執(zhí)和忍耐之間具有極顯著意義的負(fù)相關(guān),精神質(zhì)得分越高,偏執(zhí)和忍耐反而得分越低。神經(jīng)質(zhì)更多的表現(xiàn)在情緒的穩(wěn)定性上,神經(jīng)質(zhì)高的人,情緒穩(wěn)定性會(huì)較差。精神質(zhì)與病態(tài)人格之間存在著一定程度的關(guān)聯(lián),二者均可能是分裂癥的心理特質(zhì)基礎(chǔ)。偏執(zhí)與病態(tài)人格具有顯著意義的負(fù)相關(guān),反映具有較高病態(tài)人格基礎(chǔ)的人可能其偏執(zhí)程度會(huì)較低;偏執(zhí)與忍耐呈較高的正相關(guān),偏執(zhí)程度越高其忍耐程度越強(qiáng),二者具有較高的關(guān)聯(lián)和一致性,這與具有偏執(zhí)性特征的患者病理性意志活動(dòng)往往增強(qiáng)的臨床相也具有較高的一致性。

綜上所述,首發(fā)精神分裂癥患者心理特質(zhì)的發(fā)展可能經(jīng)由:精神質(zhì)→病態(tài)人格→分裂和偏執(zhí)→分裂這樣兩條途徑。不同的心理特質(zhì)演變可能更多的體現(xiàn)在精神分裂亞型差異上,以變態(tài)人格為心理特質(zhì)基礎(chǔ)的患者可能會(huì)更多體現(xiàn)在自我意識(shí)的混亂上;而以偏執(zhí)為心理特質(zhì)基礎(chǔ)的患者可能更多體現(xiàn)在自我封閉、思維行為的刻板僵化上,從感覺統(tǒng)合概念的角度看,這類患者由于自我封閉 ,從感覺信息的吸收到加工,都出現(xiàn)了偏差和固化,由于信息吸收加工不平衡,出現(xiàn)了偏執(zhí)。揭示在實(shí)施心理干預(yù)時(shí)不同亞型由于心理特質(zhì)不同要采取不同的干預(yù)措施。

[1]王贊利,高成閣,紀(jì)術(shù)茂,等.緩解期精神分裂癥患者人格特征研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2003,13(4):206-208

[2]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè) [M].北京:中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社,2005:166-168,340-341

[3]姚靜,郭蘭婷,孫錦華,等.精神分裂癥高危人群分裂型人格特征的研究[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2006,14(6):596-598