武 爽 王 誠 王東升 龔建民 安志杰

隨著精神醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,對慢性精神分裂癥的研究已經(jīng)不僅停留在如何治療和控制的領(lǐng)域,開始重視對治療后如何恢復(fù)患者社會功能,提高治療后的生活質(zhì)量等方面的研究。有研究也表明通過軀體[1]、心理[2]等方面的訓(xùn)練,可以提高患者的生活質(zhì)量,促進(jìn)精神分裂癥的康復(fù)。本研究對我中心康復(fù)者之家的 35名精神分裂癥患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,研究提高慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的方法,取得了較好的成效。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以我中心康復(fù)者之家的 35名患者作為研究對象,其中男性 16人 (45.71%)、女性 19人(54.29%),年齡在 25～ 60歲之間,病程 6～ 40年;在文化程度方面,中學(xué)文化 28人、大學(xué)以上 7人;在婚姻狀況方面:已婚 2人、離異 14人、未婚 19人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版》(CCMD-3)中有關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②病程≥2年,并且病情穩(wěn)定;③排除其他精神病及軀體疾病;④家屬同意并配合。

1.2 方法 本研究由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專職心理測試的醫(yī)護(hù)人員采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQLI-74)[4]對患者主觀感受的生活質(zhì)量進(jìn)行測評。測評分兩次進(jìn)行,第一次是在患者入住康復(fù)者之家之前進(jìn)行,第二次是入住后經(jīng)過 3個月的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練之后進(jìn)行,為保證問卷調(diào)查的一致性和有效性,前后測評均由相同的醫(yī)護(hù)人員完成,并交由專人負(fù)責(zé)統(tǒng)計分析。

1.2.1 “康復(fù)者之家”的選址及布局 “康復(fù)者之家”設(shè)立于醫(yī)院外的社區(qū)當(dāng)中,每個“康復(fù)者之家”根據(jù)自身的面積可容納 10～ 20人同時居住,每個臥室入住 2～ 3名患者,配備公用的衛(wèi)生間、廚房、活動室、娛樂室,家庭必備的家具、電器和部分娛樂設(shè)施,室內(nèi)陳設(shè)全部按照家庭模式設(shè)計,同時根據(jù)自身條件開設(shè)不同職業(yè)康復(fù)活動。每個“康復(fù)者之家”由醫(yī)院安排2～ 3名醫(yī)護(hù)人員及 2～ 3名志愿者負(fù)責(zé)照顧、指導(dǎo)康復(fù)者的生活和開展康復(fù)活動。由護(hù)士協(xié)助康復(fù)者管理藥品,由我院的精神科醫(yī)生每周訪視 1次,觀察病情、指導(dǎo)用藥,由已康復(fù)的病人及家屬或社會愛心人士組成志愿者隊伍負(fù)責(zé)照料康復(fù)者的生活,工作人員與康復(fù)者生活在一起。

1.2.2 康復(fù)方法 35例康復(fù)者原有藥物治療不變,加以系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。①日常生活訓(xùn)練,每日晨起至晚睡,合理安排作息時間,著重于康復(fù)者的個人衛(wèi)生、培養(yǎng)生活自理能力,建立起家庭觀念,訓(xùn)練康復(fù)者養(yǎng)成講究衛(wèi)生的良好習(xí)慣和正常生活規(guī)律。加強(qiáng)洗衣服、整理房間衛(wèi)生、做飯、管理自已財物等生活能力訓(xùn)練,培養(yǎng)康復(fù)者家庭責(zé)任感;②文化娛樂生活訓(xùn)練,將文體療、音娛療融于康復(fù)訓(xùn)練之中,增加康復(fù)者的生活樂趣。提高康復(fù)者對自我價值的認(rèn)識,工作之余利用電視、錄像、圖書等對其進(jìn)行健康教育,豐富康復(fù)者的業(yè)余生活,啟發(fā)康復(fù)者正確認(rèn)識疾病。定期組織康復(fù)者游園、商店購物等活動,每周末可以為康復(fù)者提供回家適應(yīng)家庭生活的機(jī)會;③職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,每個“康復(fù)者之家”根據(jù)自身條件及所在社區(qū)資源開設(shè)小超市、一次性筷子包裝、洗車、一次性尿墊加工的職業(yè)康復(fù)活動,工作時間為每日 6～ 8小時 ,每周 5次。根據(jù)工作完成情況及工作量給予康復(fù)者一定的獎金,鼓勵康復(fù)者在各項康復(fù)訓(xùn)練中的主動性和積極性,在工作之余召開家庭會議,

定期總結(jié) ,調(diào)整康復(fù)計劃;④心理技能訓(xùn)練,患者入院時由專業(yè)的精神科醫(yī)生全面評估患者的病情,并確定存在的問題,制定個性化的心理機(jī)能訓(xùn)練目標(biāo)、計劃。采用角色扮演、游戲活動、講解示范、相互交流、社會實踐等方法對患者進(jìn)行每天不少于 1小時的心理技能訓(xùn)練。并根據(jù)患者的實際康復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容,并給予患者適當(dāng)?shù)莫剟钜哉{(diào)動其參與的積極性。

1.2.3 評定工具 生活質(zhì)量綜合評定問卷,共有 74個條目,分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個維度來評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計處理 對數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理,

2 結(jié) 果

2.1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響物質(zhì)生活維度包括住房、社區(qū)服務(wù)、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況等幾個方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對患者物質(zhì)生活總分有顯著影響(P＜0.05),干預(yù)前為(51.18± 5.22),而干預(yù)后為(54.21±6.08);在分項中僅對社區(qū)服務(wù) 1項有顯著影響

(P＜0.05),干預(yù)前得分為 (11.25± 1.61),干預(yù)后為(13.38

±1.59),而在住房、生活環(huán)境、經(jīng)濟(jì)狀況 3個維度雖然得分有所提高,但前后比較差異不明顯,見表 1。

表1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響(±s)

表1 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者物質(zhì)生活的影響(±s)

注:*P ＜ 0.05,下同

項 目 物質(zhì)生活總分 住 房 社區(qū)服務(wù) 生活環(huán)境 經(jīng)濟(jì)狀況干預(yù)前 51.18± 5.22 12.33± 2.26 11.25± 1.61 12.33± 2.17 11.18± 1.82干預(yù)后 54.21± 6.08 12.68± 2.44 13.38± 1.59 12.36± 1.79 11.09± 1.76 t 5.69* 0.34 5.87* 0.41 -0.18

2.2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響軀體功能維度包括睡眠與精力、軀體不適、進(jìn)食功能、運動與感覺 4個方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對患者軀體功能總分及 4項分項得分均有顯著影響(P＜0.05),見表 2。

表2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

表2 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者軀體功能的影響(±s)

項 目 軀體功能總分 睡眠與精力 軀體不適 進(jìn)食功能 運動與感覺干預(yù)前 50.23± 6.56 11.62± 1.87 11.42± 3.11 11.67± 2.39 11.64± 1.60干預(yù)后 54.52± 8.16 13.31± 2.02 13.08± 2.24 12.19± 2.31 13.52± 1.79 t 5.36* 6.89* 6.44* 3.07* 7.03*

2.3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響 心理功能維度包括精神緊張、負(fù)性情緒、認(rèn)知功能、自尊 4個方面,研究結(jié)果表明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對患者心理功能總分及4項分項均具有顯著影響(P＜0.05),見表 3。

表3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

表3 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者心理功能的影響(±s)

項 目 心理功能總分 精神緊張 負(fù)性情緒 認(rèn)知功能 自 尊干預(yù)前 48.25± 5.62 10.71± 1.73 11.21± 1.58 11.15± 1.42 10.33± 1.26干預(yù)后 55.87± 6.47 12.16± 2.23 13.41± 2.16 13.37± 1.59 12.37± 1.47 t 5.87* 6.55* 7.13* 6.95* 6.79*

2.4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

社會功能維度包括社會支持、人際交往、工作與學(xué)習(xí)、婚姻家庭 4個方面,研究結(jié)果表明,系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對患者社會功能總分及 4項分項均有顯著影響(P＜0.05),見表 4。

表4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響(±s)

表4 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響(±s)

項 目 社會功能總分 社會支持 人際交往 工作與學(xué)習(xí) 婚姻家庭干預(yù)前 55.07± 6.48 13.16± 1.53 12.48± 2.13 12.37± 1.72 11.48± 2.19干預(yù)后 61.66± 8.36 15.14± 2.20 14.24± 1.71 15.32± 2.31 13.22± 1.95 t 5.94* 7.03* 6.84* 7.62* 5.87*

3 討 論

慢性精神分裂癥是精神疾病中較為常見的一種,影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素很多,其中包括治療藥物、精神癥狀、社會功能、社會支持、住院時間、文化程度等方面。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣,精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)β跃穹至寻Y患者的生活質(zhì)量也開始重視,并對如何提高患者心理健康和生活質(zhì)量進(jìn)行不斷的探索和研究。

在心理干預(yù)方面,華芳[5]采用激勵機(jī)制對長期住院的精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù),改善了患者的陰性癥狀,提高了患者的生活質(zhì)量;周芙蓉[6]采用標(biāo)記獎勵法,有效改善了患者的生活質(zhì)量;劉娟[2]等人采用社會心理干預(yù)的方法,進(jìn)行 6～ 12月的干預(yù),患者軀體、心理和社會功能 3個方面均有明顯提高;魏賢玉的研究還發(fā)現(xiàn)心理教育有利于改善患者的健康狀況,促進(jìn)康復(fù)效果的提高[7]。在綜合康復(fù)方面,梁忠新[8]等人的研究表明開展綜合性康復(fù)治療能明顯改善患者的精神癥狀恢復(fù)工作和社交能力 ,提高生活質(zhì)量;張桂華[9]等人的研究表明,院內(nèi)綜合康復(fù)可以延緩衰退,恢復(fù)患者社會功能,減少家庭和社會負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量;王瑞文等人研究發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)措施還有利于改善患者的認(rèn)知功能障礙[10]。此外,高亞嬌[1]等人重視對患者社會生活技能的訓(xùn)練,有效改善了陰性癥狀,提高生活質(zhì)量;聶鳳嬌[11]等人采用健康教育的方法,減輕了患者的心理負(fù)擔(dān),改善了軀體功能,提高了生活質(zhì)量;侯紅波[12]等人針對女性采用康復(fù)訓(xùn)練的方法調(diào)動了病人的主觀能動性,矯正病人的不良行為,改善患者的社會功能,提高了患者的生活質(zhì)量;張瑞芬等人研究發(fā)現(xiàn),系統(tǒng)家庭治療有利于改善患者的社會功能[13]。

本研究采用系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的方法,借鑒了意大利的精神衛(wèi)生先進(jìn)管理模式,并同時結(jié)合了國內(nèi)研究的優(yōu)秀成果,從軀體、心理、社會職稱等多個角度出發(fā),建立了融居住、生活、康復(fù)、工作為一體的康復(fù)機(jī)構(gòu),引進(jìn)志愿者對患者進(jìn)行照顧,改變了我國對精神病人封閉式的醫(yī)療模式,有利于患者出院后融入社會,恢復(fù)社會功能,提高自我主觀的生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果表明,患者經(jīng)過 3個月的系統(tǒng)訓(xùn)練之后,在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4個維度上的生活質(zhì)量均有顯著改善。

綜上所述,慢性精神分裂癥患者在入住“康復(fù)者之家”實施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練后,病情得到改善,主觀生活質(zhì)量方面有了顯著提高,康復(fù)者之家模式值得在慢性精神分裂癥康復(fù)中推廣。但由于條件的限制和病例人數(shù)的有限性,此種康復(fù)模式還需要進(jìn)一步探索和完善。

[1]高亞嬌,王偉卓,王春梅.社會生活技能訓(xùn)練對慢性精神分裂癥生活質(zhì)量的影響對照研究[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(20):27-29

[2]劉娟,顧培,吳彥清.社會心理干預(yù)對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響 [J].四川精神衛(wèi)生,2008,21(3):161-163

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第 3版)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011:75-78

[4]沈漁村.精神病學(xué) [M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:503-533

[5]華芳,褚愛瓊,束輝.激勵機(jī)制對長期住院精神分裂癥患者陰性癥狀的影響 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,23(2):139-140

[6]周芙蓉.標(biāo)記獎勵法在慢性老年精神分裂癥患者康復(fù)治療中的應(yīng)用 [J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(7):1163-1164

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