邵國艷

廣泛性焦慮癥(GAD)作為一種常見的精神障礙,往往是慢性病程,預(yù)后欠佳,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。艾司西酞普蘭不僅有抗抑郁的作用,同時也具有較好的抗焦慮作用,為探討艾司西酞普蘭對廣泛性焦慮癥患者治療的效果及安全性,將艾司西酞普蘭與氟西汀進(jìn)行了療效及安全性的對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年 12月-2012年 4月在我院門診就診的GAD患者 62例,均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版(CCMD-3)中廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);漢密爾頓焦慮量表(HAM A)≥14分;且無嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及心、肝、腎功能障礙,無酒精、藥物依賴及嚴(yán)重自殺傾向,無妊娠、哺乳期婦女。將 62例患者隨機(jī)分為艾司西酞普蘭組和氟西汀組,艾司西酞普蘭組 31例 ,男 12例、女 19例 ;年齡 23～ 41歲,平均 (32.59± 6.22)歲 ;病程 2～ 8年 ,平均 (3.16± 2.48)年。 氟西汀組 31例 ,男 13例、女 18例 ;年齡 22～ 48歲 ,平均 (34.15± 6.23)歲;病程 2.5～ 7年,平均(3.46± 2.07)年。兩組在性別、年齡、病程等方面無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 入組前經(jīng)過 1周的藥物清洗期。艾司西酞普蘭組給予艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥公司生產(chǎn),商品名:來士普),初始劑量為 10mg/d,根據(jù)病情 2周內(nèi)可增至 20mg/d,平均 (12.0±3.5)mg/d;氟西汀組給予氟西汀膠囊(美國禮來公司生產(chǎn),商品名:百優(yōu)解),劑量為 20～ 40mg/d,平均 (25± 5)mg/d。療程均為 4周。整個治療過程中不合并其他抗抑郁藥,失眠者可短期合并小劑量苯二氮卓類藥物。

1.3 療效及安全性評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前和治療后 1、2、4周采用 HAM A、TESS評定療效和不良反應(yīng)。療效按治療 4周末 HAM A減分率評定:減分率≥75%為痊愈、50%～ 74%為顯著進(jìn)步、25%～49%為進(jìn)步、＜25%為無效。

1.4 統(tǒng)計處理 采用 SPSS軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 經(jīng) 4周治療后,艾司西酞普蘭組痊愈 5例,顯著進(jìn)步 19例 ,進(jìn)步 6例,無效 1例 ,顯效率為 77.4%,有效率為 96.8%;氟西汀組痊愈 6例,顯著進(jìn)步 17例,進(jìn)步 5例,無效 3例,顯效率為 74.2%,有效率為 90.3%。兩組療效無顯著性差異(i2=0.198,P＞ 0.05)。

表1 兩組藥物的主要副反應(yīng)[n(%)]

2.2 HAM A量表評分比較 治療后各周兩組 HAMA評分均顯著低于治療前(i2=4.283,P＜0.05),而兩組間同期比較差異無顯著性。

2.3 TESS比較 艾司西酞普蘭組出現(xiàn)口干 4例、惡心,嗜睡各 2例、頭昏,失眠,乏力各 1例。氟西汀組出現(xiàn)惡心 9例、口干 4例、便秘 8例、心悸 5例、失眠 3例、頭昏,乏力各 4例、嗜睡 2例、震顫 1例、皮膚瘙癢 2例。艾司西酞普蘭組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于氟西汀組(i2=4.993,P＜0.05),見表 1。

3 討 論

艾司西酞普蘭是消旋體西酞普蘭的 S-異構(gòu)體[1]。國外對艾司西酞普蘭治療抑郁癥和焦慮癥已有報道[2-3],對焦慮癥的療效優(yōu)于或相似于西酞普蘭,而起效更早,安全性和不良反應(yīng)無差異。 Waugh J等[2]的一項(xiàng)回顧分析認(rèn)為艾司西酞普蘭對廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交焦慮障礙等均有較好療效。Davidson J R等[4]報道認(rèn)為艾司西酞普蘭是長期治療廣泛性焦慮癥安全而有效的藥物。

本研究提示,艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的有效率與氟西汀相似,經(jīng) 4周治療兩組療效差異無顯著性。在治療 1周起 HAM A總分較治療前明顯下降(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn),艾司西酞普蘭不良反應(yīng)主要表現(xiàn)口干,惡心等,不良反應(yīng)少于氟西汀組,結(jié)果與國外文獻(xiàn)報道一致[5]。

總之,艾司西酞普蘭和氟西汀治療廣泛性焦慮癥的療效相當(dāng),且艾司西酞普蘭起效更迅速且不良反應(yīng)少,依從性、耐受性好,值得在臨床上使用。

[1]Burke W J.Escitalopram[J].Expert Opin Investing Drugs,2002,11(10):1477-1486

[2]Waugh J,Coa K I.Escitalopram a review of its use in the management of major depressive and anxiety disorders[J].CNS Drugs,2003,17(5):343-362

[3]Stahl S M,Gergel I,Li D.Escitalopram in the treatment of panic disorder:A randomized,double-blind,placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry,2003,64(11):1322-1327

[4]Davidson J R,Bose A,Wang Q.Safety and efficacy of escitalopram in the long-term treatment of generalized anxiety disorder[J].J Clin Psychiatry,2005,66(11):1441-1446

[5]Bielski R J,Bose A,Chang C C.A double blind comparison of escitalopram and fluox etine in the long-term treatment of generalized anxiety disorder[J].Ann Clin Psychiatry,2005,17(2):65-69