帥雪芹 金義紅

江西省宜春市奉新縣人民醫(yī)院，江西 奉新 330700

導(dǎo)致急性心肌梗塞患者死亡的主要原因是急性心肌梗塞病發(fā)突然、病情惡化迅速［1］，超過(guò)33.3%的病發(fā)一日內(nèi)沒(méi)有接受及時(shí)、準(zhǔn)確急救治療的急性心肌梗塞患者死亡，存活的66.7%的患者在很大比例上會(huì)出現(xiàn)殘疾癥狀［2］。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果，病發(fā)后4小時(shí)的時(shí)間段是患者死亡率最高的時(shí)間段［3］。所以早期急救護(hù)理對(duì)于急性心肌梗塞患者預(yù)后具有非常重要的影響。為了探討急性心肌梗塞患者院前急救護(hù)理對(duì)其預(yù)后效果的影響，本文選取2012年7月至2013年3月我院收治的急性心肌梗塞患者138例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7月至2013年3月收治的急性心肌梗塞患者138例作為研究對(duì)象，由家屬送至我院進(jìn)行急救的70例患者設(shè)為對(duì)照組，由我院急診科出診并且進(jìn)行院前急救措施的68例患者為觀察組。所有患者均全部符合急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中男50例，女20例;年齡范圍41～82歲，平均年齡62.5歲;觀察組中男46例，女22例;年齡范圍43～84歲，平均年齡63.2歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面不存在明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后全部接受入院急救治療。觀察組患者全部經(jīng)我院急診科出診，并且在入院前全部進(jìn)行院前急性心肌梗塞急救護(hù)理。觀察組院前急救護(hù)理內(nèi)容有:①急救人員達(dá)到并發(fā)現(xiàn)場(chǎng)前，可以通過(guò)電話對(duì)患者或者其家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，不要慌張、恐懼，然后禁止說(shuō)話和活動(dòng)，就地保持平臥體位，不要隨意搬動(dòng)、抱或者背患者，給患者0.4mg硝酸甘油片，令其舌下含服;②急救人員到達(dá)病發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后，迅速為患者進(jìn)行心電圖描記，查看ST－T是否出現(xiàn)變化，精神安慰患者，令其保持情緒的平穩(wěn)，檢測(cè)患者呼吸和血壓，詢(xún)問(wèn)病史;③缺氧對(duì)于患者的心臟影響迅速而且作用明顯，如果心臟缺氧，患者短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)心力衰竭和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，所以在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要為患者迅速進(jìn)行吸氧急救，病情嚴(yán)重的患者每分鐘供氧6～8L，其他患者每分鐘2～4L，供氧濃度要根據(jù)患者病情確定，供氧方式為鼻導(dǎo)管供氧;④靜脈通路的有效建立，良好的靜脈通路既能夠方便患者的運(yùn)送，又能夠保證藥物的順利輸入，一般急救中要選用靜脈留置針建立靜脈通道;⑤運(yùn)送患者，運(yùn)送患者要堅(jiān)持快速、安全的原則，運(yùn)送前先確定運(yùn)送途中的準(zhǔn)備工作是否已經(jīng)做好，搶救藥物有沒(méi)有備全，患者病情是否適合運(yùn)送，采用合理的搬動(dòng)方式搬動(dòng)患者，運(yùn)送途中要為患者監(jiān)測(cè)神志、呼吸、脈搏以及血壓，保證患者氧氣管道通暢、補(bǔ)液速度合理、靜脈通路通暢，運(yùn)送途中，急救車(chē)行使要平穩(wěn)而快速。

1.3 觀察記錄 詳細(xì)觀察記錄兩組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生情況、入院后治療狀況、急救措施、急救反應(yīng)時(shí)間以及病發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間 對(duì)照組患者被送到急診室距病發(fā)時(shí)間小于1小時(shí)16例，大于1小時(shí)小于2.5小時(shí)22例，大于2.5小時(shí)小于5.5小時(shí)20例，大于5.5小時(shí)12例;觀察組患者被送到急診室距病發(fā)時(shí)間小于1小時(shí)36例，大于1小時(shí)小于2.5小時(shí)20例，大于2.5小時(shí)小于5.5小時(shí)8例，大于5.5小時(shí)4例。兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥和死亡情況 觀察組68例患者休克、心力衰竭以及心律失常并發(fā)癥的發(fā)生顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組死亡12例，占比17.1%，其中4例送至急診室時(shí)已死亡且搶救無(wú)效，占比5.7%，另外8例死于住院期間，觀察組死亡2例，轉(zhuǎn)送過(guò)程和現(xiàn)場(chǎng)搶救中均沒(méi)有死亡病例，2例死亡患者死于住院期間，占比2.9%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率比較結(jié)果

3 討論

急性心肌梗塞具體臨床癥狀為患者心電圖壞死特異性演［4］、心肌缺血及損傷、血清心肌標(biāo)記物和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，發(fā)熱、胸骨后持續(xù)疼痛難忍，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克以及心律失常等并發(fā)癥［5］?；颊咝募∫蚬跔顒?dòng)脈急性閉塞而出現(xiàn)缺氧、缺血，導(dǎo)致急性心肌梗塞病發(fā)。急性心肌梗塞病發(fā)突然性強(qiáng)，病情變化迅速［6］。病發(fā)后4小時(shí)患者死亡率最高。因而搶救時(shí)間對(duì)于急性心肌梗塞患者就是生命，減小急性心肌梗塞患者死亡率的關(guān)鍵方法之一便是早期急救診療，院前急救護(hù)理對(duì)于急性心肌梗塞患者的預(yù)后具有非常重要的意義。

本次研究中，觀察組68例患者由我院急診科出診現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理后，運(yùn)至我院進(jìn)行就診，急救反應(yīng)時(shí)間明顯小于由患者家屬送至我院就診的對(duì)照組患者。兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間小于1小時(shí)患者占比例較低，分析其原因主要有三點(diǎn):①急性心肌梗塞院外診斷比較困難，醫(yī)護(hù)人員急救知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)必須豐富，才能夠準(zhǔn)確實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)搶救操作;②大眾對(duì)于急性心肌梗塞了解程度較低，忽視病情的嚴(yán)重性，延誤時(shí)間;③所研究患者居住地區(qū)比較偏遠(yuǎn)，交通狀況較差，導(dǎo)致運(yùn)送時(shí)間較長(zhǎng)。本次研究中，觀察組患者心律失常12例(17.6%)，心力衰竭18例(26.5%)，休克6例(8.8%)，三種主要并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組死亡率為17.1%，而觀察組僅為2.9%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著。結(jié)果表明:院前急救護(hù)理能夠極大的縮短急性心肌梗塞患者急救反應(yīng)時(shí)間，明顯減小心肌梗塞患者并發(fā)癥的發(fā)生，減小其死亡率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］林欣庚，陳怡凱.急性心肌梗塞患者院前急救措施的分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊)，2012，10(2):330－331.

［2］張偉，馬青.急性心肌梗塞患者院前急救護(hù)理體會(huì)［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012(6):122－123.

［3］高友山，錢(qián)學(xué)賢.影響急性心肌梗塞患者院前延遲時(shí)間的因素［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2011，16(4):272－274.

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［5］滕素貞.急性心肌梗塞患者入院前的急救護(hù)理與出院后的保?。跩］.青海醫(yī)藥雜志，2011，30(2):43－44.

［6］夏靄玲.年輕急性心肌梗塞患者的急救護(hù)理體會(huì)［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(2):66－67.