易聯(lián)珍

云南省牟定縣人民醫(yī)院，云南 牟定 675500

隨著生活水平的提高，人們不但重視治療的效果，而且對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后疼痛、住院天數(shù)方面提出了更高的要求。醫(yī)生在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)作多方面考慮。為此，收集我院2010年1月至2013年1月婦產(chǎn)科下腹部開(kāi)腹手術(shù)(包括剖宮產(chǎn)、子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術(shù))200例患者作為研究，手術(shù)切口為橫切口及縱切口各100例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年1月我院婦產(chǎn)科收治的需行下腹部開(kāi)腹手術(shù)患者200例作為研究對(duì)象，包括剖宮產(chǎn)、子宮全切及次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術(shù)患者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各100例。觀察組手術(shù)切口為橫切口，對(duì)照組為縱切口，兩組患者在年齡、手術(shù)指征等基本條件無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均做常規(guī)檢查，排除惡性病變，均采用腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組:麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾，取恥骨聯(lián)合上3cm作6～10cm橫切口切開(kāi)皮膚，撕開(kāi)皮下脂肪，用剪刀于皮下脂肪下方裁開(kāi)筋膜［1］，分離腹直肌粘著部位，術(shù)者與助手雙手食指和中指重疊向兩側(cè)撕開(kāi)腹直肌，上下方向撕開(kāi)腹膜與皮膚切口等長(zhǎng)，保留了完整的腹壁血管。術(shù)者探查腹腔后按手術(shù)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)或子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術(shù)，不需排墊腸管。關(guān)腹時(shí)，用可吸收線連續(xù)縫合腹膜及筋膜層，不縫合脂肪層，皮膚及皮下脂肪直接用4號(hào)絲線間斷縫合3針，對(duì)合好切口手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組:取臍恥之間作10～15cm縱切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下脂肪［2］，出血點(diǎn)絲線止血或電凝止血，切開(kāi)腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開(kāi)腹膜并延長(zhǎng)與腹壁切口等長(zhǎng)，探查腹腔后按手術(shù)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)或子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫手術(shù)。關(guān)腹時(shí)，可吸收線縫合腹膜，7號(hào)絲線間斷縫合腹直肌前鞘，1號(hào)絲線間斷縫合皮下脂肪，4號(hào)絲線間斷縫合皮膚10余針，對(duì)合切口后手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛基本消失時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件對(duì)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短、術(shù)中出血量減少、術(shù)后疼痛輕，切口愈合快，住院時(shí)間短。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后疼痛基本消失時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)比較

3 討論

隨著新式剖宮產(chǎn)手術(shù)引入我院，下腹橫切口手術(shù)方式越來(lái)越多的得到了應(yīng)用。鈍性撕開(kāi)皮下脂肪，鈍性撕開(kāi)腹膜，使走行于其間的神經(jīng)、血管得以保留，既減少了出血，亦減少了因結(jié)扎血管而造成局部組織缺血，大大縮短了手術(shù)時(shí)間［3］。橫切口張力低，無(wú)需縫合皮下脂肪，僅用絲線外縫3針，不僅簡(jiǎn)單、省時(shí)，還縮短了手術(shù)時(shí)間，利于傷口愈合，減少瘢痕形成。橫切口保留了腹壁神經(jīng)、血管，組織缺血、壞死反應(yīng)輕，故術(shù)后疼痛輕微，一般可以忍受，下床活動(dòng)早，進(jìn)食時(shí)間早，有利于術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。下腹橫切口手術(shù)均可在術(shù)后5天左右拆線，拆線當(dāng)日即可出院，縮短了患者住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，深受患者歡迎。術(shù)后半年隨訪橫切口瘢痕較小，癢痛及不適感較輕，縱切口瘢痕相對(duì)較大，癢痛及不適感相對(duì)較重。

近幾年來(lái)我院把下腹部橫切口的術(shù)式用于剖宮產(chǎn)、子宮全切、次全切、子宮肌瘤剝出、宮外孕、卵巢囊腫等下腹部婦產(chǎn)科手術(shù)中，取得了很好的效果，切口感染、脂肪液化發(fā)生率較傳統(tǒng)縱切口手術(shù)明顯降低。橫切口順應(yīng)了人體腹部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，把損傷降到最低。在縣級(jí)基層醫(yī)院我們要結(jié)合醫(yī)院的條件和當(dāng)?shù)乩习傩盏男枨?，既要?jiǎng)?chuàng)造條件開(kāi)展腹腔鏡、陰式子宮切除等微創(chuàng)外科手術(shù)，也要尋求腹腔鏡和陰式手術(shù)所不能替代的開(kāi)腹手術(shù)的更有利于患者的手術(shù)方法，而下腹橫切口縮短了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間縮短，術(shù)后切口感染、脂肪液化率降低，減少瘢痕形成，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997，45－46

［2］蘇應(yīng)寬，劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1993，87.

［3］樓月蘭，56例經(jīng)腹小切口筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用探討［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)，2008，37(9):1014－1015.