卞 潔

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 昆山 215300

糖尿病是發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，報(bào)道顯示國內(nèi)發(fā)病率達(dá)9.7%［1］，其并發(fā)癥也隨其發(fā)病率的增高而增加，糖尿病腎病是發(fā)生較多、危害較大的并發(fā)癥之一，約占全部并發(fā)癥的20%～30%，末期可致腎功能衰竭，使糖尿病患者的病死率增大了30倍［2］。早期診斷和干預(yù)十分重要。筆者對我院2012年135例糖尿病腎病患者的尿蛋白和尿微量白蛋白(mAlb)的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討其與糖尿病腎病早期診斷中的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年就診的糖尿病患者135例，其中男性76例，女性59例，年齡38～72歲，平均(52.31±8.11)歲，均符合世界衛(wèi)生組織的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為觀察組。另選取同期體檢健康者80例，其中男性46例，女性34例，年齡39～70歲，平均(51.82±8.63)歲，作為對照組。兩組患者均排除高血壓、自身免疫疾病及腎臟疾病，兩組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者空腹晨尿標(biāo)本檢測尿蛋白和mAlb。尿蛋白定性測定采用HT－2000尿液分析儀測定，尿11聯(lián)試紙條為uy系列干生化尿液分析試紙條;尿微量蛋白的測定采用貝克曼IMMAJE800分析儀，散射比濁法測定。

2 結(jié)果

兩組患者尿蛋白和mAlb檢驗(yàn)結(jié)果如表1所示。對照組尿蛋白檢出陽性率為0.00%，觀察組尿蛋白陽性率14.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組mAlb含量(44.65 ± 14.18)mg/L，陽性率 52.59%，對照組的mAlb含量(10.53 ±3.35)mg/L，陽性率 0.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

為進(jìn)一步觀察糖尿病患者尿蛋白和mAlb的關(guān)系，我們將觀察組根據(jù)尿蛋白結(jié)果分為尿蛋白陽性組和尿蛋白陰性組，并與對照組作一比較。結(jié)果表明，觀察組尿蛋白陽性者和尿蛋白陰性者mAlb含量分別為(148.23±4.25)mg/L和(26.63±3.18)mg/L，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。尿蛋白陽性者mAlb陽性率100.00%，尿蛋白陰性者mAlb陽性率44.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對照組 mAlb含量為(10.53±3.35)mg/L，陽性率為0.00%，與觀察組尿蛋白陰性者相比，mAlb含量和陽性率差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明雖然尿蛋白檢測為陰性，但相當(dāng)比例的糖尿病患者腎功能已出現(xiàn)不同程度的異常，但尚未達(dá)到不可逆嚴(yán)重?fù)p傷的程度。

表1 兩組患者尿蛋白和尿微量白蛋白檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，也是其最主要的死亡原因之一［3］。發(fā)病早期臨床癥狀并不顯著，診斷時(shí)常被忽略。腎臟機(jī)能正常的生理狀態(tài)下，由于分子篩和電荷屏障作用，蛋白質(zhì)不能通過腎小球?yàn)V過屏障，因此尿液中蛋白量很低，但當(dāng)腎小球完整性受損，會(huì)使大量蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力，使尿液中蛋白量增高。mAlb的發(fā)生與代謝和血流動(dòng)力學(xué)改變腎臟微循環(huán)有關(guān)，累及腎小球功能，毛細(xì)血管內(nèi)白蛋白溢出，超過腎小管重吸收能力，增大尿中白蛋白含量，但未達(dá)到蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)，形成mAlb。糖尿病患者出現(xiàn)mAlb尿時(shí)，表明腎小球?yàn)V過膜已有不同程度的通透性增高［4］，在糖尿病性腎病分期上屬于早期，腎損傷是可逆的，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平，可延緩或逆轉(zhuǎn)病情進(jìn)展。當(dāng)尿蛋白檢測為陽性，出現(xiàn)蛋白尿時(shí)，表明已發(fā)生不同程度的不可逆的腎損傷。mAlb是糖尿病誘發(fā)腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)之一［5］，是糖尿病腎病早期診斷最可靠最敏感的指標(biāo)［6］，對糖尿病性腎病的早期診斷并采取措施盡早干預(yù)有重要意義。

本研究的健康人群中，尿蛋白和mAlb均為陰性，而糖尿病患者中，尿蛋白陽性率為14.81%，mAlb含量較健康人群異常增高，陽性率達(dá)52.59%，可見僅檢查尿蛋白并不能全面反應(yīng)患者腎臟狀況，當(dāng)尿蛋白為陽性時(shí)，患者已有較大程度的腎損傷，而mAlb的異常對早期腎損傷的診斷更為重要。進(jìn)一步分析mAlb檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽性的糖尿病患者mAlb均為陽性，含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于較尿蛋白陰性者和健康者，而尿蛋白陰性的糖尿病患者有44.35%為mAlb陽性，其mAlb含量亦較健康人群顯著增高，反應(yīng)出雖然尿蛋白檢測為陰性，但相當(dāng)比例的糖尿病患者腎功能已出現(xiàn)不同程度的異常，但尚未達(dá)到不可逆嚴(yán)重?fù)p傷的程度，提示應(yīng)及時(shí)干預(yù)治療，延緩病變進(jìn)展，表明mAlb檢測對于糖尿病腎病早期診斷的重要意義。

綜上所述，尿蛋白和尿微量白蛋白的檢驗(yàn)對糖尿病腎病患者具有重要意義，而后者對早期診斷和干預(yù)的意義更重要。應(yīng)對糖尿病患者尿蛋白和尿微量白蛋白定期監(jiān)測，有利于及早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，進(jìn)行早期干預(yù)治療，延緩腎損傷進(jìn)展，改善臨床預(yù)后。

［1］Yang WY，Liu JM，Weng JP，et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090－1101.

［2］劉波，孫式妍.糖尿病腎病早期診斷的研究進(jìn)展［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(6):711－714.

［3］楊雁，佘學(xué)鋒.糖尿病腎病機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.臨床腎臟病雜志，2012，12(5):196－198.

［4］寧晶晶，李燕林，胡國成.過敏性紫癜患兒24小時(shí)尿蛋白的測定［J］.上海醫(yī)藥，2010，31(11):518－519.

［5］梅序橋，王小婷，周艷貞，等.尿微量清蛋白與空腹血糖在糖尿病腎病檢測中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(9):850－851.

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