吳曉明 孫艷軍 孫 奎 楊景哲 李樹(shù)松

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷整形外科，河北 承德 067000)

隨著科技的發(fā)展，燒傷創(chuàng)面用藥品種逐漸增多，如何合理選用外用藥物，才能更有效殺滅或抑制病原菌，促使創(chuàng)面快速愈合，減輕瘢痕，值得探討。我科2011年6月至2012年6月選用80例Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的老年患者應(yīng)用德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療燒傷創(chuàng)面，對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例老年燒傷患者，年齡60～82〔平均(70.2±10.1)〕歲;男52例，女28例;燒傷部位均為四肢;燒傷創(chuàng)面:淺Ⅱ度38例，深Ⅱ度42例;燒傷面積均＜30%總體表面積(TBSA)。80例均在燒傷后24 h內(nèi)收入院，均無(wú)全身嚴(yán)重感染，無(wú)藥物過(guò)敏史。

1.2 治療方法 隨機(jī)分為治療組40例、對(duì)照組40例。治療組:常規(guī)方法清創(chuàng)后，創(chuàng)面噴涂德莫林(皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，規(guī)格:25 ml，批 準(zhǔn) 文 號(hào):100126，生產(chǎn)企業(yè):深圳市華生元基因工程發(fā)展有限公司)，覆蓋納米銀醫(yī)用抗菌敷料(批號(hào):20030851，生產(chǎn)企業(yè):深圳市愛(ài)杰特醫(yī)藥科技有限公司，規(guī)格:20 cm×25 cm)，無(wú)菌敷料包扎，換藥1次/2 d。對(duì)照組:常規(guī)清創(chuàng)，創(chuàng)面覆蓋0.5%碘伏油紗布，無(wú)菌敷料包扎，換藥1次/2 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察創(chuàng)面情況及其愈合速度，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間;視創(chuàng)面感染狀況進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定，比較細(xì)菌檢出率;定時(shí)監(jiān)測(cè)肝、腎功能及血尿常規(guī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，創(chuàng)面愈合時(shí)間用配對(duì)t檢驗(yàn);細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療組愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，淺Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間縮短約4.5 d，深Ⅱ度創(chuàng)面平均愈合時(shí)間縮短約6.2 d(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組創(chuàng)面感染情況比較 治療組細(xì)菌檢出率明顯低于對(duì)照組，淺Ⅱ度創(chuàng)面細(xì)菌檢出率減少17%，深Ⅱ度創(chuàng)面細(xì)菌檢出率減少15%，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組燒傷創(chuàng)面愈合時(shí)間和細(xì)菌檢出率比較(x ± s，n=40)

2.3 藥物不良反應(yīng) 治療組患者在應(yīng)用德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療燒傷創(chuàng)面時(shí)未訴創(chuàng)面明顯疼痛，未見(jiàn)局部或全身過(guò)敏反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝、腎功能及血尿常規(guī)無(wú)異常變化。

3 討論

由于老年患者器官功能及生理狀況逐漸衰退，燒傷創(chuàng)面愈合受很大的影響，同時(shí)易發(fā)生各種并發(fā)癥，所以在治療燒傷過(guò)程中，盡快促進(jìn)創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、避免燒傷后并發(fā)癥是老年患者燒傷治療的關(guān)鍵。燒傷創(chuàng)面的愈合是極復(fù)雜的修復(fù)過(guò)程，包括炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖、結(jié)締組織形成、創(chuàng)面收縮和創(chuàng)面重塑。Ⅱ度燒傷創(chuàng)面能否盡快愈合是影響燒傷治療結(jié)果的重要因素之一。Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療原則是預(yù)防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合、縮短愈合時(shí)間，其中最關(guān)鍵的是最大限度地預(yù)防創(chuàng)面感染，保護(hù)未被燒傷的殘存上皮，并促進(jìn)其上皮組織再生，加速創(chuàng)面的愈合〔1〕。如何促使創(chuàng)面盡快愈合，抑制或殺滅病原菌，減輕瘢痕，關(guān)鍵在于如何選擇創(chuàng)面外用藥，達(dá)到良好的臨床效果。

德莫林即皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，是由美國(guó)波士頓大學(xué)周來(lái)生教授根據(jù)“生物分子相容學(xué)理論”研制發(fā)明的新型外用敷料類(lèi)產(chǎn)品，其主要成分為特定含量比例的鈣與磷，德莫林能明顯促進(jìn)皮膚創(chuàng)面愈合，其作用機(jī)制為主動(dòng)地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖，并持續(xù)地誘導(dǎo)細(xì)胞自身的Ⅳ型膠原與上皮生長(zhǎng)因子(EGF)合成，這一創(chuàng)面局部的生物增效作用對(duì)創(chuàng)面的快速愈合起了重要作用;其化學(xué)成分類(lèi)似人體內(nèi)自然存在的無(wú)機(jī)元素，保證了有效性和安全性〔2〕;其大量納米結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，可以強(qiáng)化創(chuàng)面吸附作用，增加了明顯抑菌的生物特性。德莫林的無(wú)機(jī)元素組合還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，有利于創(chuàng)面的快速愈合，免除或減少皮膚愈合后疤痕的形成。同時(shí)，德莫林噴涂過(guò)程中使創(chuàng)面溫度下降，對(duì)創(chuàng)面有很好的止痛效果。

納米銀醫(yī)用抗菌敷料是應(yīng)用納米技術(shù)以銀為原料精制而成的抗菌敷料。納米銀顆粒極其微小，因其具有獨(dú)特的體積，可輕而易舉進(jìn)入病原體，迅速與存在于細(xì)菌中的酶蛋白巰基結(jié)合，使代謝酶失活，細(xì)菌無(wú)法進(jìn)行正常代謝，最終導(dǎo)致死亡。納米銀還可與細(xì)菌的DNA堿基相結(jié)合，形成交叉鏈接，使嘧啶或嘌呤中相鄰氮間的氫鍵被置換，導(dǎo)致DNA變性，使細(xì)菌無(wú)法進(jìn)行復(fù)制〔3〕。納米銀的原子排列順序介于分子與固體之間，稱(chēng)為“介態(tài)”，具有強(qiáng)大的抗菌能力，可殺死細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等致病微生物。經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)，納米銀可殺死產(chǎn)氣莢膜桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌、綠膿桿菌等40多種致病菌〔3〕。納米銀敷料通過(guò)將載體材料與納米銀完好的結(jié)合，使其與創(chuàng)面接觸后可持續(xù)不斷的釋放出銀離子，達(dá)到持久的抗菌效果。納米銀敷料是網(wǎng)狀棉纖維結(jié)構(gòu)，有利于創(chuàng)面滲出的引流〔4〕，不易形成敷料下積液。納米銀敷料還可產(chǎn)生熱效應(yīng)，激活人體細(xì)胞，達(dá)到改善微循環(huán)、增加創(chuàng)面血流灌注、修復(fù)創(chuàng)面、促進(jìn)傷口愈合的功效。臨床發(fā)現(xiàn)，使用納米銀的患者疼痛感輕，說(shuō)明銀粒子還有止痛作用〔5〕，可能與銀粒子阻斷疼痛的傳導(dǎo)、減少致痛物質(zhì)的釋放有關(guān)。本研究證實(shí)，德莫林聯(lián)合納米銀醫(yī)用抗菌敷料治療老年Ⅱ度燒傷創(chuàng)面取得了良好療效。

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3 Carlson C，Hussain SM，Schrand AM，et al.Unique cellular interaction of silver nanoparticles:size-dependent generation of reactive oxygen species〔J〕.JPhys Chem，2008;112(43):13608-19.

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5 張 更，王 禾，王福利，等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后疼痛緩解的療效觀察〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005;3(10):31-2.