朱 超 裴 穎 宮賢惠 唐麗萍 趙梅生

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院白內(nèi)障科，吉林 長春 130042)

近年來，隨著人工晶狀體在材質(zhì)及功能設(shè)計(jì)等方面的不斷發(fā)展，使得白內(nèi)障患者術(shù)后視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到很大程度的提高。尤其是非球面人工晶狀體的誕生，減少了以往球面人工晶狀體產(chǎn)生的像差，明顯改善視功能。本文擬對(duì)植入疏水性丙烯酸酯非球面(Alcon SN60WF)或球面(Alcon SN60AT)人工晶狀體(IOL)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行對(duì)比敏感度的比較和分析。

1 資料與方法

1.1 資料 收集我院白內(nèi)障科年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者116例，其中植入Alcon SN60WF 58例，男32例，女26例;植入Alcon SN60AT 58例，男27例，女31例。平均年齡(65.2±6.7)歲。角膜散光＜1.5D。術(shù)中無并發(fā)癥，術(shù)后最佳矯正視力≥0.6，術(shù)后IOL位正。排除其他眼部疾患、眼部手術(shù)史及相關(guān)全身系統(tǒng)疾病等影響因素。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者均由本科同一位技術(shù)嫻熟的術(shù)者在表面麻醉下實(shí)施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。在上方11點(diǎn)位角膜緣后2 mm作長3.2 mm的鞏膜隧道切口，穿刺刀進(jìn)入前房，注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)形撕囊，約5.0～6.0 mm大小，水分離后在囊袋內(nèi)行晶狀體超聲乳化，吸除殘余皮質(zhì)后，前房內(nèi)注入黏彈劑，隨機(jī)植入Alcon SN60WF或Alcon SN60AT IOL(患者知情同意)。用注吸頭清除前房內(nèi)的黏彈劑。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 最佳矯正視力 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月應(yīng)用全自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀結(jié)合主覺驗(yàn)光檢查患者最佳矯正視力(BCVA)。

1.2.2.2 對(duì)比敏感度檢查 應(yīng)用Optec3500視覺檢查儀模擬6 m遠(yuǎn)距離，分別于手術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行夜〔光亮度為3 cd/m2(candelas per square meter，cd/m2)〕、夜 +周邊眩光(眩光的光照度為1 Lux)、晝(光亮度為85 cd/m2)和晝+周邊眩光(眩光的光照度為10 Lux)四種條件下功能性視力對(duì)比敏感度測試(F.A.C.T.)。F.A.C.T.是在夜和晝條件下通過5個(gè)幻燈片分別檢查三個(gè)頻區(qū):低頻區(qū)1.5周/度〔(c/d)、3.0 c/d〕、中頻區(qū)(6.0 c/d)和高頻區(qū)(12.0 c/d、18.0 c/d)五個(gè)空間頻率的對(duì)比敏感度，每個(gè)幻燈片上有相應(yīng)固定空間頻率的9個(gè)不同對(duì)比度的光柵視標(biāo)，按對(duì)比度由高至低，依次分兩行排列，視標(biāo)對(duì)應(yīng)的CS值由Stereo Optical公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比敏感度 術(shù)后不同時(shí)間在晝條件下植入非球面人工晶狀體眼與球面人工晶狀體眼對(duì)比敏感度無顯著性差異(P＞0.05)，而在晝+周邊眩光、夜及夜+周邊眩光條件下植入非球面人工晶狀體眼的對(duì)比敏感度明顯高于球面人工晶狀體眼(P＜0.05)。見圖1。晝對(duì)比敏感度見圖1。

2.2 最佳矯正視力 術(shù)后不同時(shí)間BCVA比較穩(wěn)定，植入非球面與球面人工晶狀體眼的BCVA差異無顯著性(P＞0.05)。見圖2。

圖1 術(shù)后不同時(shí)間四種條件下兩組對(duì)比敏感度比較

圖2 術(shù)后不同時(shí)間最佳矯正視力

3 討論

人眼并非理想的光學(xué)系統(tǒng)，角膜具有正性球差，在人的一生中處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。年輕人的晶狀體由于具有負(fù)性球差，可以補(bǔ)償角膜的正性球差，使人眼具有最佳的視功能。隨著年齡的增加，晶狀體本身的球差明顯增加，變?yōu)檎?，其補(bǔ)償角膜像差的作用明顯下降，全眼的總像差升高，使人眼的視覺質(zhì)量明顯下降〔1，2〕?；颊咝邪變?nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，“中心視力”明顯提高，但是傳統(tǒng)的IOL為雙球面型的表面設(shè)計(jì)，具有正性球差，這種球面型IOL植入眼內(nèi)后，不但沒有矯正白內(nèi)障患者術(shù)前存在的球差，還增加了術(shù)后IOL眼的正性球差，影響了成像質(zhì)量。因此患者雖然常規(guī)視力檢查結(jié)果較好，但常常抱怨視物模糊，尤其是出現(xiàn)眩光，夜間視力差等問題。而非球面IOL設(shè)計(jì)有一個(gè)扁平的前表面，產(chǎn)生負(fù)性的球面像差，可補(bǔ)償角膜的正性球差，植入眼后使得眼的整體高階像差得以降低，從而提高人眼的視覺質(zhì)量。

對(duì)比敏感度反映了人眼分辨不同對(duì)比度的能力;而國際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表測量的是視覺敏銳度，它所反映的是在最大或100%對(duì)比(白底黑字)情況下測定識(shí)別最小細(xì)節(jié)(高空間頻率)的能力，不能測出日常生活中辨別“真實(shí)世界”的各種不同對(duì)比度事物的能力。所以，對(duì)比敏感度比視力更能反映視功能情況〔3〕，是目前諸多臨床研究中評(píng)價(jià)人工晶狀體眼視覺質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究之所以選取 Alcon SN60WF與Alcon SN60AT IOL進(jìn)行比較，是考慮到在兩種IOL制作材料和構(gòu)型設(shè)計(jì)相同，且均具有紫外線和藍(lán)光濾過的載色基團(tuán)條件下，可以忽略晶狀體材質(zhì)本身對(duì)結(jié)果的影響。結(jié)果顯示，植入非球面人工晶狀體眼與球面人工晶狀體眼術(shù)后不同時(shí)間的BCVA及在晝條件下的對(duì)比敏感度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明非球面和球面IOL一樣，具有良好的準(zhǔn)確性和組織相容性。而在夜及眩光條件下，術(shù)后各個(gè)時(shí)間段植入非球面IOL眼的對(duì)比敏感度明顯高于球面IOL眼。這說明非球面IOL明顯改善了患者的暗視力，避免了眩光失能的發(fā)生，尤其是在生活中對(duì)于夜間開車的患者，非球面IOL尤為適用。

雖然非球面IOL使部分白內(nèi)障患者受益匪淺，但是并不是所有的患者都適合植入非球面IOL，尤其是年齡＞75歲、屈光手術(shù)后、持續(xù)小瞳孔、囊袋不完整、撕囊不規(guī)則、懸韌帶松弛或者明顯囊袋收縮等的患者，術(shù)中很難保證IOL居中，可能會(huì)導(dǎo)致IOL偏心或傾斜，一般情況下不適合植入負(fù)球差非球面IOL〔4〕。此外，目前由于不同種類的人工晶狀體具有不同的球差，人工晶狀體的植入術(shù)還沒有達(dá)到如準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的個(gè)體化程度，因此根據(jù)個(gè)體角膜像差情況以及對(duì)視覺質(zhì)量有特殊要求的患者植入適用的IOL是人工晶狀體植入術(shù)未來的發(fā)展方向。

1 Artal P，Guirao A，Berrio E，et al.Compensation of corneal aberration by the internal optics in the human eye〔J〕.J Vis，2001;1(1):1-8.

2 Smith G，Cox MJ，Calver R，et al.The spherical aberration of the crystalline lens of human eye〔J〕.Vision Res，2001;41(2):235-43.

3 Bellucci R.Multifocal intraocular lenses〔J〕.Curr Opin Ophthalmol，2005;16(1):33-7.

4 孫 琦，張勁松，趙江月，等.微切口人工晶狀體植入術(shù)后早期波前像差及對(duì)比敏感度比較〔J〕.國際眼科雜志，2007;7(4):999-1002.