楊雪霞 李 鵬

(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科，貴州 貴陽(yáng) 550004)

帕金森病(PD)為臨床常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿態(tài)異常等運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)〔1〕。近年來(lái)在對(duì) PD的病理學(xué)研究進(jìn)展中發(fā)現(xiàn)〔2〕，PD患者除具有運(yùn)動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)之外，還具有許多非運(yùn)動(dòng)癥狀(NMS)的臨床表現(xiàn)。本文通過(guò)分析PD患者的NMS的臨床特征，進(jìn)而探討其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇的147例研究對(duì)象均為我院2009年6月至2012年6月收治的PD患者，其中男性94例，女性53例;年齡51～78〔平均(67.4±10.7)〕歲;文化程度:文盲14例，小學(xué)29例，初中38例，高中及中專(zhuān)34例，大學(xué)及以上32例;職業(yè)性質(zhì):腦力勞動(dòng)者118例，體力勞動(dòng)者29例;發(fā)病年齡:50歲以下12例，50～59歲39例，60歲以上96例;病程2個(gè)月～8.5年，平均(3.6±1.7)年;疾病分型:震顫型52例，強(qiáng)直-少動(dòng)型41例，混合型54例;病情嚴(yán)重度:輕度51例，中度80例，重度16例。

1.2 研究方法 選擇147例PD患者為觀察組，選擇我院同期健康體檢者150例為對(duì)照組，其中兩組研究對(duì)象性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)等一般資料上無(wú)顯著差異，具有可比性(P＜0.05)。采用NMS量表對(duì)兩組的NMS情況進(jìn)行采集，統(tǒng)計(jì)兩組NMS發(fā)生總數(shù)及發(fā)生率，比較兩組之間的差異。研究PD患者NMS的臨床特征，分析性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡、病程、疾病分型及病情嚴(yán)重度等相關(guān)因素對(duì)NMS臨床特征的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，率的組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，NMS發(fā)生總數(shù)及相關(guān)因素采用Spearman檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 NMS發(fā)生的臨床特征 觀察組的NMS發(fā)生總數(shù)為1～25個(gè)，平均為(12.4±5.8)個(gè);對(duì)照組的NMS發(fā)生總數(shù)為0～13個(gè)，平均為(5.8±3.2)個(gè);觀察組NMS發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組30項(xiàng)NMS發(fā)生率比較中，觀察組有20項(xiàng)NMS發(fā)生率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01，P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 NMS影響因素 分析本組147例PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與相關(guān)因素關(guān)系結(jié)果表明，PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與病程和病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性(P＜0.05)，而與性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡及疾病分型不具有相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 PD患者與正常人NMS量表癥狀發(fā)生率比較情況(%)

表2 PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與影響因素分析(x±s)

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，神經(jīng)科醫(yī)師和各方學(xué)者對(duì)于PD的治療與研究主要集中于運(yùn)動(dòng)癥狀，而忽略了對(duì)NMS的影響〔3，4〕。近年來(lái)，隨著對(duì)于PD病理學(xué)的不斷深入研究，學(xué)者們逐漸認(rèn)識(shí)到PD不僅僅為大腦多巴胺能系統(tǒng)的病變，還伴有膽堿能系統(tǒng)及5羥色胺(5-HT)系統(tǒng)等與運(yùn)動(dòng)非直接有關(guān)的廣泛區(qū)域病變，而PD患者伴有的除運(yùn)動(dòng)癥狀以外的一系列認(rèn)知、情感、精神、感覺(jué)和睡眠障礙，以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等癥狀逐漸為人們所重視〔5〕。研究表明〔6〕，PD患者的NMS對(duì)其生活質(zhì)量的影響遠(yuǎn)大于運(yùn)動(dòng)癥狀的影響。

NMS主要包括感覺(jué)功能障礙以及神經(jīng)精神相關(guān)癥狀，此外還伴有睡眠障礙、視物模糊，易于疲勞等〔7〕，目前對(duì)NMS的發(fā)生機(jī)制仍未得出確切結(jié)果，有專(zhuān)家認(rèn)為嗅前核與患者的嗅覺(jué)有直接關(guān)聯(lián)，而迷走神經(jīng)背核直接與睡眠有緊密關(guān)聯(lián)，下丘腦背部以及l(fā)ewy小體與患者的神經(jīng)精神障礙有相關(guān)性〔8〕;此外給予抗PD藥物也會(huì)直接或者間接性地影響到非運(yùn)動(dòng)癥狀;同時(shí)患者的自主神經(jīng)功能障礙在非運(yùn)動(dòng)癥狀中表現(xiàn)最為顯著，其主要涉及患者的胃腸道、泌尿生殖、心血管等。NMS發(fā)生主要原因與lewy小體的出現(xiàn)有重要關(guān)聯(lián)，lewy小體會(huì)出現(xiàn)在不同部位的交感神經(jīng)節(jié)，或者出現(xiàn)在不同部位的副交感膽堿能神經(jīng)節(jié)上。可見(jiàn)NMS在PD中的表現(xiàn)分布十分明顯且廣泛。

本文研究表明，PD患者NMS發(fā)生總數(shù)和發(fā)生率顯著高于健康者，分析30項(xiàng)NMS發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組7項(xiàng)NMS發(fā)生率高于50%，按發(fā)生率由高到低分別為大便困難，尿頻、尿急，性生活困難，對(duì)近期發(fā)生事情有記憶困難，或忘記做一些事情，夜間規(guī)律起床排尿，多汗，以及有非常逼真或可怕的夢(mèng)境;而對(duì)照組僅有2項(xiàng)NMS發(fā)生率高于50%，分別為對(duì)近期發(fā)生事情有記憶困難，或忘記做一些事情和性生活困難。由此可見(jiàn)，雖然老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其感覺(jué)、認(rèn)知、睡眠和自主神經(jīng)功能均會(huì)隨之減退，但PD患者的NMS更為明顯，且以自主神經(jīng)功能減退最為顯著。此外，通過(guò)分析本組PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與相關(guān)因素關(guān)系表明，PD患者NMS發(fā)生總數(shù)與病程和病情嚴(yán)重度具有相關(guān)性，與性別、年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、發(fā)病年齡及疾病分型不具有相關(guān)性，提示NMS發(fā)生總數(shù)隨病程增加而明顯遞增。分析患者病情嚴(yán)重程度與NMS發(fā)生總數(shù)情況，提示NMS發(fā)生總數(shù)隨病情的加重而明顯遞增。

1 干 靜，劉振國(guó)，周明珠，等.帕舍森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀的研究〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008;27(6):409-12.

2 干 靜，任肖玉，魏雅榮.帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀三年隨訪(fǎng)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，2012;45(6):364-8.

3 馮連元.神經(jīng)內(nèi)科診療精要〔M〕.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008:380-97.

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