楊麗瓊

大理州賓川縣中醫(yī)院婦科，云南大理671600

為了做好婦女的避孕防護工作，宮內(nèi)節(jié)育器一直都是我國針對絕大多數(shù)婦女所采用的有效避孕措施，而且這種方法具有安全、有效以及簡單操作的相關特點，但是當婦女的身體狀況進入了絕經(jīng)期，卵巢功能開始迅速減退[3]，雌激素水平也開始逐漸下降，所以絕經(jīng)婦女的生殖器開始出現(xiàn)萎縮的情況，女性的宮頸就會逐漸變硬，而原始存在的節(jié)育器在絕經(jīng)后的女性體內(nèi)就會變得相對較大，進而出現(xiàn)節(jié)育器變形的不良情況，所以在對其進行節(jié)育器取出的過程中就會出現(xiàn)困難的情況，如果處理不當就會直接造成節(jié)育器取出失敗的情況，不但為女性患者帶來極大的身體上以及心理上的恐懼和痛苦[4]，還會出現(xiàn)相關損傷性并發(fā)癥的情況，對于相關醫(yī)療單位自身來說也存在著不良影響，所以對于婦女絕經(jīng)后取節(jié)育器這項工作來說，是計劃生育手術中難度相對較大的問題[5]。目前，越來越多的實踐證明，對絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出工作來說尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇會更為行之有效[6]，最大限度的減少了患者的恐慌心理狀態(tài)，治療效果達到預期要求，為探討尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇對于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出過程中的臨床應用效果，以該院2009年5月—2011年5月女性100例進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組治療的主體為該院在要求進行取節(jié)育器的絕經(jīng)后女性100例，這些患者的年齡在47～62歲，平均年齡為（49.72±5.45）歲，在對這絕經(jīng)婦女進行調(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，這些節(jié)育器已經(jīng)在他們體內(nèi)存在15～32年之久，平均留置的時間為（8.95±4.25）年，這些節(jié)育器的類型均為金屬單環(huán)，對這100位女性進行了全面的資料調(diào)查，其中包括藥物過敏史情況、心臟方面的相關疾病以及生殖系統(tǒng)疾病等情況，因為這些情況都會成為尼爾雌醇、米索前列醇以及相關手術治療的禁忌癥，這些患者均沒有上述情況存在，為了保證尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中的臨床效果，該院在治療過程中將這些患者隨機分為3組，其中尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的患者為50例，稱之為治療組，而尼爾雌醇組為25例，米索前列醇組為25例。

1.2 治療方法

在該院接受節(jié)育器取出的絕經(jīng)后婦女均進行了常規(guī)性的婦科檢查工作，均排除了其他婦科疾病的存在情況，經(jīng)過對患者進行B超檢查之后均確定了患者節(jié)育器所處的位置，在對治療組中的50例患者進行節(jié)育器取出工作時采用的是尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的方法，首先對治療組的50位女性進行尼爾雌醇4 mg頓服，在持續(xù)1周以后對患者進行節(jié)育器的取出操作，在進行節(jié)育器取出的手術治療的2 h左右時間在患者的陰道后穹窿位置置入米索前列醇200 μg，然后對這50例患者進行常規(guī)性的節(jié)育器手術操作。而尼爾雌醇組的25例患者在手術開始前的1周左右連續(xù)性的服用尼爾雌醇4 mg，然后進行常規(guī)性的節(jié)育器取出手術操作；米索前列醇的25位絕經(jīng)后婦女在手術開始展開的2 h對其陰道后穹窿放置米索前列醇0.4 mg，其余操作都按照常規(guī)性的節(jié)育器手術取出處理。這3組患者均按照常規(guī)性的手術操作來取出節(jié)育器，在手術結束之后要對所有患者進行抗炎以及止血處理，避免相關不良癥狀的產(chǎn)生情況，同時作為相關醫(yī)護工作人員要對這3組患者的術中反應、節(jié)育器取出效率以及宮頸軟化程度進行全程觀察記錄工作，以保證后期對比工作的有效性。

1.3 觀察指標

對絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出的觀察指標主要有以下幾個重要標準：①宮頸軟化評定標準。宮頸軟化：指患者的宮口出現(xiàn)略微擴張的情況，采用4號的宮頸擴張棒可以在患者的 宮頸口內(nèi)進行自由的出入；宮頸部分軟化：指患者在治療結束后宮口并沒有出現(xiàn)擴開的現(xiàn)象，但是使用探針可以在患者的 宮頸內(nèi)口進行自由出入；宮頸軟化問題不善：患者在接受常規(guī)的治療結束之后并未出現(xiàn)宮口良好的擴開情況，就算使用探針也不能通過患者的宮頸內(nèi)口位置。②術后反應標準。輕度反應情況：患者在進行常規(guī)性的節(jié)育器取出后再下腹位置出現(xiàn)了輕微程度的墜脹感。中度反應情況：在對患者進行治療后出現(xiàn)了患者疼痛現(xiàn)象，但是在能夠忍受的范圍之內(nèi)。重度反應：患者在經(jīng)過常規(guī)性的處理之后出現(xiàn)了嚴重腹痛情況，并同時伴有惡心、嘔吐等不良癥狀存在。最后，節(jié)育器取出效果。順利情況：節(jié)育器取出操作順利；困難：在取節(jié)育器的過程中需要進行擴宮、刮宮等相關操作。失?。簩m內(nèi)節(jié)育器并未有效取出。

2 結果

在對這3組患者進行不同的治療之后，出現(xiàn)了不同程度上的節(jié)育器取出效率，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中的效果明顯高于其他兩組，3組患者的宮頸軟化程度詳見表1，3組患者的節(jié)育器取出率見表2。

表1 3組患者的宮頸軟化程度[n(%)]

表2 3組患者的節(jié)育器取出率[n(%)]

3 討論

綜上所述，婦女為了避免懷孕所以進行了節(jié)育器放置工作，但是隨著年齡以及生理現(xiàn)象的逐漸變化，婦女在絕經(jīng)后出現(xiàn)了卵巢功能退化的自然現(xiàn)象，生殖器官開始出現(xiàn)萎縮，雌激素水平呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢在發(fā)展，所以這些婦女的宮頸會迅速變短、變硬并且難以擴張，所以使得節(jié)育器在女性的宮頸內(nèi)開始變形，一般情況下，對絕經(jīng)期婦女進行節(jié)育器取出工作要在1年左右為最佳時期，但是節(jié)育器取出工作相對較困難。很顯然對于節(jié)育器的取出工作來說并未[1-6]與節(jié)育器自身存在的種類有著直接關系，越來越多的實踐證明，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇對于絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出工作具有更好的作用。尼爾雌醇是雌三醇類的長效藥劑，婦女在進行口服之后會在其體內(nèi)慢慢的進行釋放開來，有其自身存在的雌激素活性作用，能夠應用于女性患者的陰道、宮頸等位置上，使得已經(jīng)長期萎縮的陰道情況逐漸變松緩解，所以對于節(jié)育器取出的展開具有較為積極的影響作用。而米索前列醇為前列腺素衍生物能夠有效的刺激女性的宮頸纖維組織，在加速分解的過程中使得宮頸逐漸開始呈現(xiàn)出松弛的狀態(tài)，這樣能夠有效的減少患者在手術開展過程中存在的宮腔刺激性問題，促進節(jié)育器的有效取出情況，但是無論是尼爾雌醇還是米索前列醇二者單獨的進行使用都不能最大程度上的保證節(jié)育器取出的效果。由于節(jié)育器取出工作難度相對較大，而且經(jīng)常會出現(xiàn)殘留情況，所以必須進行尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇的工作，這樣才能最終保證絕經(jīng)后婦女的安全情況。

[1] 羅燕，黃少.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后婦女節(jié)育器取出中應用的效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012，2(10)：107-108.

[2] 王丹英.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD前的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（10）：141-142.

[3] 張淑秀.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取IUD的療效分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011，3(10):160.

[4] 趙荷秀.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇配合在婦女絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出中的應用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010，19(8)：49-80.

[5] 葉琳.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取環(huán)術中的應用[J].中國誤診學雜志，2008，8(6)：1319-1320.

[6] 車輝.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇在絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器中的應用觀察[J].當代醫(yī)學,2012，18(2)：132-133.