劉 玥 余翠翠 王 巖 李 陽

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)一 鄭州 450014

腦出血是臨床上常見的急性腦血管疾病，發(fā)病突然且進(jìn)展迅速，病死率及致殘率高，住院期間多數(shù)患者易出現(xiàn)焦慮等心理負(fù)擔(dān)，影響其治療及康復(fù)。2009－05—2012－05間我科對38例腦出血患者運(yùn)用基礎(chǔ)護(hù)理同時(shí)實(shí)施心理、生活康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組76腦出血患者中男52例，女24例；年齡45～78歲，年齡≥60歲者64例。發(fā)病原因：高血壓腦出血64例，腦血管畸形8例，有長期嗜酒史4例，入院時(shí)嗜睡22例，淺昏迷12例，深昏迷4例。30例有不同程度的肢體癱瘓。臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛、嘔吐、肢體麻木、血壓升高、言語不利、意識障礙、偏癱、大小便失禁等。均經(jīng)頭顱CT確診。隨機(jī)分為觀察組和對照組各38例，2組間患者性別、年齡、臨床癥狀及并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 護(hù)理方法 對照組和觀察組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在基礎(chǔ)常規(guī)護(hù)理上，科學(xué)實(shí)施心理、康復(fù)指導(dǎo)等整體護(hù)理措施。

1．3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：頭暈頭痛，嘔吐癥狀基本消失，肢體功能恢復(fù)良好，無意識障礙。好轉(zhuǎn)：癥狀及肢體功能恢復(fù)較前明顯改善，意識障礙減輕。無效：癥狀及肢體功能較治療前無變化或加重。以基本痊愈加好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。并分別采用國際通用焦慮自評量表和模糊數(shù)字評分法比較2組患者住院期間焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15．0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效 觀察組總有效率94．7%，對照組總有效率76．3%，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 （n）

2．2 焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度 觀察組焦慮狀態(tài)明顯改善，對護(hù)理質(zhì)量認(rèn)可增加。與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組患者焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較 （±s）

表2 2組患者焦慮狀態(tài)及護(hù)理滿意度比較 （±s）

組別 n 焦慮狀態(tài) 護(hù)理滿意度觀察組38 48．26±7．87 9．65±0．03對照組38 56．11±8．04 8．72±0．34

3 護(hù)理體會

3．1 急性期護(hù)理

3．1．1 基礎(chǔ)護(hù)理：①靜脈補(bǔ)液：腦出血急性期患者可有不同程度的意識障礙，均予禁食水，同時(shí)積極給予靜脈輸液，高齡患者常有多種并存疾病存在如動脈粥樣硬化、心肌梗死、糖尿病等，嚴(yán)格掌握液體輸入總量和靜脈輸液速度，并做好記錄，避免因此增加心臟負(fù)荷而致心率加快，患者情緒躁動，加大出血概率。②密切觀察：腦出血患者多數(shù)死于腦疝，其中以小腦幕切跡最多見［1］，密切觀察有無意識障礙、瞻望、躁動等癥狀，并注意測量體溫、脈搏、呼吸及血壓頻率并做好記錄，至病情穩(wěn)定后再延長測量間隔時(shí)間。若出現(xiàn)血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，瞳孔不等大，意識障礙加重，并伴有嘔吐，應(yīng)高度懷疑并及時(shí)診治。同時(shí)，囑患者合理飲食，適當(dāng)增加果蔬類攝入量。對于便秘者予以臍周推拿理療必要時(shí)給予緩瀉劑或軟化劑，以促進(jìn)腸蠕動，取得患者配合治療。此外腦出血患者極易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，應(yīng)密切觀察嘔吐物顏色，定時(shí)做大便潛血試驗(yàn)，了解有無出血情況等。同時(shí)老年臥床后局部的血液循環(huán)不暢很易發(fā)生壓瘡，所以在急性期也要做好皮膚護(hù)理［2］。

3．1．2 心理護(hù)理：老年患者經(jīng)積極治療但恢復(fù)又較緩慢，肢體活動受限或不能言語不利，易產(chǎn)生急躁、焦慮、自卑等不良情緒，不愿意配合治療。面對患者，護(hù)士要充分理解和尊重，態(tài)度和藹，細(xì)心觀察患者各種心理反應(yīng)，在規(guī)范治療過程中充分與患者交談，以飽滿的精神和適當(dāng)?shù)难哉Z溝通，影響并打消患者的錯誤認(rèn)識和過分擔(dān)心，取得患者信任和認(rèn)同感，減少不良因素刺激，積極配合治療。保持病區(qū)環(huán)境安靜，避免頻繁探視及喧鬧而引發(fā)患者不良情緒波動。

3．2 恢復(fù)期護(hù)理

3．2．1 生活護(hù)理：保持床鋪整潔、干燥、無皺折，定期翻身。在皮膚骨突等皮膚菲薄壓瘡好發(fā)部位應(yīng)放襯墊，并增加按摩次數(shù)，定時(shí)溫水擦澡，患者一定要始終在家屬的陪伴下進(jìn)行各種活動，避免出現(xiàn)摔傷等情況。

3．2．2 肢體功能鍛煉：早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。實(shí)施中要做到有計(jì)劃、定時(shí)、定量加強(qiáng)癱瘓肢體的被動活動與主動鍛煉?？稍诖采线M(jìn)行伸屈練習(xí)及坐起訓(xùn)練，逐步到坐位、站位的平衡訓(xùn)練，然后利用手杖、平行杠協(xié)助行步康復(fù)訓(xùn)練，并逐步過渡到擺脫協(xié)助獨(dú)立行走，患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)動作協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、如廁等。開始每次鍛煉時(shí)間以5～10min為宜，后期可逐漸增加到30～45min／次，各關(guān)節(jié)部位要防止處于過度內(nèi)展外伸，保持癱瘓肢體功能位置，可自制防垂足墊或穿硬底鞋，防止足下垂或足內(nèi)翻。適當(dāng)增加四肢關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動并按摩肢體，促進(jìn)循環(huán)，避免形成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、局部攣縮變形及神經(jīng)麻痹。同時(shí)也不要忽視健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，強(qiáng)化患者系統(tǒng)的緊張度，有效預(yù)防并發(fā)癥及改善全身狀況［3］。

3．2．3 康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員要以發(fā)放宣傳手冊，集中講座，電話咨詢，定期家訪等各種形式，針對不同患者，積極展開健康教育。如合理用藥的知識：特別是高齡患者可能存在多種基礎(chǔ)病變，切勿自行過多、過亂增加藥物。應(yīng)按醫(yī)囑堅(jiān)持科學(xué)、合理規(guī)范用藥，并隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，指導(dǎo)用藥。同時(shí)指導(dǎo)患者合理飲食，減少高熱量、高糖等食物的攝入。合理安排作息，勞逸結(jié)合，科學(xué)進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練，戒除煙酒等不良嗜好。平和心態(tài)，保持良好情緒，避免焦慮、絕望等負(fù)性心理刺激。

［1］北京市衛(wèi)生局 ．臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2002：12．

［2］宰春和，王秉道，陳光德 ．神經(jīng)眼科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：159－161．

［3］刁利華 ．腦病變患者康復(fù)的研究及護(hù)理進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35（3）：177．