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        循證護理干預在肛腸疾病術后尿潴留中的應用

        2013-08-19 02:45:40饒建秀吳開軍黃洪濤
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期
        關鍵詞:肛腸尿潴留肛門

        饒建秀 吳開軍 謝 婷 黃洪濤

        (四川省遂寧市第三人民醫(yī)院·629000)

        尿潴留是肛腸疾病術后常見的并發(fā)癥,發(fā)病率高達52%[1],由于肛門的疾病與損害很容易引起膀胱頸及尿道括約肌的痙攣,產(chǎn)生反射性的排尿困難和尿潴留[2],同時手術創(chuàng)傷引起的氣血瘀滯影響膀胱氣化,致小腹脹滿,小便欲解不出或排尿不暢。尿潴留不僅影響術后的治療和護理,而且給患者帶來生理和心理的痛苦,還會增加醫(yī)療費用,延長住院日。為降低肛腸疾病術后尿潴留的發(fā)生率,我科自2010年10月—2012年10月對180 例肛腸疾病術后患者進行了遵循循證醫(yī)學原則的綜合護理干預,并與180 例接受常規(guī)護理的患者進行對照研究,取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        將我科2010年10月至2012年10月入院的360 例肛腸疾病術后患者,年齡在23~81 歲之間,均排除泌尿系統(tǒng)疾病,各臟器功能良好?;颊叨酁榛旌现?、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等常見疾病,且術后都可以下床排尿的患者。其中對照組男性98 例,女性82 例。年齡23~80 歲,平均38 歲。實驗組:男性100 例,女性80 例。年齡24~81 歲,平均36 歲。兩組病例在性別、年齡、病情、麻醉、手術方式等方面進行比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 患者實施常規(guī)護理,做好誘導排尿、心理護理、健康教育。

        1.2.2 試驗組 則要求首先對患者全身情況、心理狀況、家庭情況、及對疾病、相關手術治療及其并發(fā)癥的認知進行全面的評估和分析,通過收集各方面的問題,同時查閱相關資料,尋找最佳的治療和護理方法??茖W地合理的循證,緊密結合患者的實際情況,制定科學而合理的護理干預方案,具體的護理干預如下:

        1.2.2.1 術前護理干預 做好入院介紹,術前詳細評估患者的生理和心理,根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況等對患者進行健康教育,仔細講解手術的過程以及術前、術中、術后的注意事項,做好術前飲食指導。詳細耐心地解答患者的提問,并盡量滿足患者的要求。講解術后發(fā)生尿潴留的預防措施和處理方法,并幫助患者建立能夠自行排尿的信心。

        1.2.2.2 術后護理干預 術后應平臥2 小時后更換為舒適臥位,主要是壓迫傷口,預防傷口出血。同時應提供安靜、安全、整潔、舒適的休息環(huán)境。及時與患者進行溝通,講解及時排尿可防止發(fā)生尿潴留,減少泌尿系感染的重要性,提高患者的認識。做好術后飲食指導,在麻醉作用消失前應適當限制飲水,控制補液量,使生成的尿液少于500ml。對因懼怕疼痛或傷口裂開而不敢排尿者,幫助患者緩解術后疼痛,必要時遵醫(yī)術給予止痛劑,并向患者講解尿道口與肛門的解剖位置,使其認識到排尿不會影響肛門傷口。術后2~4 小時,護士應及時督促并協(xié)助患者排尿,不必等到小腹脹滿,尿意明顯時。在病房不能排尿者可酌情攙扶患者入廁排尿。肛門填塞物過多引起的排尿困難也可酌情松解填塞物。若患者出現(xiàn)排尿困難,對患者可依次采用濕熱敷下腹部、按摩膀胱區(qū)、聽流水聲、溫水沖洗會陰部、理療儀照射膀胱區(qū)、遵醫(yī)囑給予藥物治療、艾灸、穴位按壓[3]、穴位注射[4]。

        1.3 術后尿潴留診斷標準

        術后6~8h,患者不能自行排尿,下腹脹滿,膀胱充盈;查體恥骨上區(qū)有膨隆腫物,按之有波動感,扣診呈濁音[5]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理,計量資料采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以p<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2 組患者術后尿滯留及排尿情況比較(見表1)

        表1 2 組患者術后尿潴留及排尿情況比較例(%)

        3 討論

        尿潴留是肛腸疾病術后最常見的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的護理方法未能做到以預防為主的健康教育,出現(xiàn)尿潴留時經(jīng)誘導排尿失敗后即行導尿處理,極易伴發(fā)泌尿系感染,增加患者的痛苦。循證護理是傳統(tǒng)護理的延伸和完善,它根植于傳統(tǒng)護理的同時又源于循證醫(yī)學,包含3 個主要的要素:可充分利用的合理的護理研究依據(jù);護理人員的臨床經(jīng)驗和個人技能;患者的身體、家庭、心理狀態(tài)以及個人的愿望。循證護理理論要求將三個要素緊密結合在一起,及時找出問題、尋找實證并運用實證,最后將臨床經(jīng)驗、患者愿望相結合,獲取循證證據(jù),并將它作為臨床護理決策的依據(jù)。同時還可以將來自臨床專家的研究和現(xiàn)存的研究資源相結合,并以此為依據(jù)來制定患者的衛(wèi)生保健計劃,為患者提供最佳的護理[6]。我科通過對肛腸疾病術后的患者在做好常規(guī)術后護理同時采取循證護理干預,使術后尿潴留的患者能夠在短時間內解除,解輕痛苦,解少術后尿管留置率,提高了護理質量和患者的滿意度,贏得了社會效益和經(jīng)濟效益。

        [1] 張慶榮.臨床肛門大腸外科學,第一版[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1992:54.

        [2] 張振勇.從解剖學聯(lián)系論肛腸術后尿潴留發(fā)病機制及其防治.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志[J].2004.2(1):63

        [3] 郭玲妹.穴位按壓治療肛腸病術后尿潴留的臨床觀察護理.現(xiàn)代臨床護理學雜志[J].2008.3(6):490

        [4] 金惠明.新斯的明足三里穴位注射治療肛腸術后尿潴留療效觀察.護理實踐與研究[J].2007.4(7)84

        [5] 何雯玉.肛腸病術后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23(3):74~75.

        [6] 石晚桂.循證護理干預在腰椎間盤突出癥手術患者尿潴留中的應用.當代護士[J].2012(9)2~33.

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