白 楊，高 巍

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽，110004)

腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在腸道手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、進(jìn)食早、肺部并發(fā)癥少、康復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中的廣泛應(yīng)用，如何更好地?cái)[放患者手術(shù)體位，以保證手術(shù)安全、順利完成，成為手術(shù)室護(hù)理技術(shù)的新要求，也是護(hù)理工作的新課題。2011年10月至2012年10月我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)143例，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2011年10月至2012年10月我院普通外科施行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)143例，其中左半結(jié)腸癌47例，直腸癌73例，橫結(jié)腸癌23例;男97例，女46例?；颊?3～75歲，平均(58±3.6)歲。術(shù)前均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查，并取病理活檢明確診斷。行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)或保肛腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，采用氣管內(nèi)全身麻醉，術(shù)前留置尿管。

2 結(jié)果

術(shù)前準(zhǔn)備充分，合理選擇留置靜脈肢體，根據(jù)術(shù)式合理安置手術(shù)體位及腹腔鏡攝像系統(tǒng)位置，術(shù)中術(shù)野清晰，暴露良好，術(shù)者站位方便，操作空間充分。手術(shù)時(shí)間120～270 min;術(shù)中出血量50～800 ml，平均(287±35)ml。術(shù)前體位擺放時(shí)間13～30 min，體位放置舒適、合理，無一例發(fā)生肌肉、神經(jīng)損傷、皮膚破損、肢體功能障礙等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 重視心理護(hù)理與健康教育?；颊呷朐汉罂僧a(chǎn)生緊張心理，加之對(duì)疾病缺乏了解，更容易產(chǎn)生復(fù)雜心理、負(fù)面效應(yīng)，導(dǎo)致患者免疫力下降。同時(shí)由于患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)了解較少，更容易產(chǎn)生焦慮、恐懼甚至懷疑等。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)利用術(shù)前訪視，對(duì)患者、家屬進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前健康指導(dǎo)，介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)優(yōu)勢(shì)，如術(shù)后康復(fù)快、疼痛輕、切口美觀、腸梗阻發(fā)生率低等，以減輕患者的不良情緒，消除緊張、恐懼感，增加其治愈疾病的信心，使其積極配合治療。

3.1.2 患者入室前手術(shù)間的準(zhǔn)備 術(shù)前30 min開啟術(shù)間高凈化，調(diào)整室溫為22～24℃，濕度為50% ～60%。除準(zhǔn)備常規(guī)開腹手術(shù)器械、敷料外，還應(yīng)準(zhǔn)備腹腔鏡主機(jī)、超聲刀、腹腔鏡常規(guī)器械及10 mm 30度腹腔鏡，另備腔鏡下腸鉗兩把，壓腸板一個(gè)。檢查手術(shù)床是否固定良好，手術(shù)床鋪軟硬適宜的海綿墊，以減輕皮膚所承受的壓力，海綿墊上鋪清潔、平整中單，避免海綿墊與皮膚直接接觸，保護(hù)受壓皮膚。根據(jù)術(shù)式，準(zhǔn)備截石位腿架及海綿襯墊各兩個(gè)(左半結(jié)腸癌及直腸癌)，或準(zhǔn)備140 mm×35 mm×15 mm海綿墊兩個(gè)(右半結(jié)腸癌)，以擺放人字位時(shí)使用，約束帶兩條。小軟墊一個(gè)，適當(dāng)墊高臀部。

3.2 患者入室后的準(zhǔn)備

3.2.1 按手術(shù)安全核查表認(rèn)真核對(duì)患者協(xié)助患者由手術(shù)車移至手術(shù)床。由于術(shù)前晚灌腸及患者緊張等因素，患者多感覺較冷，因此應(yīng)注意術(shù)前保溫，適當(dāng)遮蓋薄被。

3.2.2 根據(jù)術(shù)式留置外周靜脈留置針 左半結(jié)腸癌及直腸癌患者左上肢外展，外周靜脈留置針置于左上肢，以方便術(shù)者立于患者右側(cè)操作;右半結(jié)腸癌患者右上肢外展，外周靜脈留置針留置于右上肢，以方便術(shù)者立于患者左側(cè)操作。上肢外展不可超過90度，以免損傷臂叢神經(jīng)。

3.2.3 向清醒患者介紹體位擺放的必要性與重要性，取得其合作配合。左半結(jié)腸癌或直腸癌手術(shù)時(shí)擺放截石位，首先應(yīng)了解患者髖關(guān)節(jié)外展程度，根據(jù)患者舒適度調(diào)節(jié)截石位腿架的高度與傾斜度。右半結(jié)腸癌手術(shù)，則取人字位，同樣根據(jù)患者的舒適度及髖關(guān)節(jié)情況調(diào)節(jié)分腿位角度。調(diào)整體位時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者隱私部位，調(diào)整好舒適度后恢復(fù)平臥，待患者全身麻醉后，與術(shù)者、麻醉師共同擺放手術(shù)所需體位。宗華等［2］探討了腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中患者體位的擺放方法?；颊咄尾恳浦链搀w與腿板關(guān)節(jié)處，并使會(huì)陰部略超出床沿，以方便暴露肛門，取下腿板，安放兩側(cè)截石位腿架，依術(shù)前了解的患者舒適情況使腿架支撐于患者小腿腘窩處，膝關(guān)節(jié)約彎曲135度，并將右側(cè)腿架置于較低位置，以避開術(shù)者右手，見圖1。右半結(jié)腸癌時(shí)，將患者臀部移至腿板關(guān)節(jié)處，將雙下肢分開40～50度，避免過分外展，防止損傷內(nèi)收肌。體位擺放后使用海綿襯墊保護(hù)肢體，以免皮膚損傷。約束帶適當(dāng)固定，防止術(shù)中肢體移位，見圖2。

圖1 左半結(jié)腸癌及直腸癌手術(shù)時(shí)患者的體位

圖2 右半結(jié)腸癌手術(shù)時(shí)患者體位

3.2.4 根據(jù)術(shù)式擺放腹腔鏡攝像系統(tǒng)，保證術(shù)者站位舒適，視野清晰。左半結(jié)腸癌及直腸癌時(shí)，攝像系統(tǒng)擺放于患者左下肢處，與術(shù)者站位相對(duì)應(yīng);右半結(jié)腸癌時(shí)，攝像系統(tǒng)擺放于患者右下腹處，與術(shù)者相對(duì)。如有兩臺(tái)顯示器，另一顯示器則擺放在與第一助手相對(duì)應(yīng)的位置，以提高術(shù)者舒適度。

3.2.5 手術(shù)開始后調(diào)節(jié)手術(shù)床為頭低足高10～30度。左半結(jié)腸癌、直腸癌時(shí)，調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低足高后同時(shí)使手術(shù)床向右側(cè)傾斜10～20度，右半結(jié)腸癌時(shí)，則調(diào)節(jié)手術(shù)床向左側(cè)傾斜10～20度，靠重力作用更好地暴露術(shù)野，增加手術(shù)空間，方便術(shù)者操作。

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)安全、可行，但由于腹腔鏡手術(shù)失去了直接暴露的作用，因而靠患者體位暴露靶器官顯得尤為重要［3］。因此術(shù)前了解手術(shù)范圍，做好患者的舒適護(hù)理，物品準(zhǔn)備充分，根據(jù)手術(shù)安全、合理地?cái)[放患者體位，安排儀器位置，以創(chuàng)造充分的手術(shù)空間，提高術(shù)者舒適度，對(duì)保證手術(shù)的順利進(jìn)行具有重要意義。

［1］ 張超，吳強(qiáng)，余佩武，等.腹腔鏡下直腸全系膜切除術(shù)治療低位直腸癌［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(1):72-73.

［2］ 宗華，潘凱，夏利剛，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中體位擺放方法的探討［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2(2):111-112.

［3］ 王惠亭，徐黎悅.腹腔鏡手術(shù)體位的安全擺放［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，30(13):103-104.