周奎龍

(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)

近日,史鎖芳教授主編的《哮喘中醫(yī)特色療法》一書由人民軍醫(yī)出版社出版(2012年6月)。筆者讀后,受益良多。作者從事呼吸內(nèi)科臨床工作26年來,孜孜以求,不敢懈怠,勤思善慮,窮研經(jīng)典;勤于向師長求學(xué),周仲瑛、李石青老先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)都是他多年習(xí)用方藥;注重臨床,20余年治病不輟,形成了自己獨(dú)特的臨床思路。本書順序?yàn)榇?、前?后分3章內(nèi)容:依次為概述、中醫(yī)特色療法、經(jīng)驗(yàn)和體會,重點(diǎn)內(nèi)容為后兩章。代序由國醫(yī)大師周仲瑛、朱良春、徐景藩作,序言中有他們對中醫(yī)藥事業(yè)的真誠熱愛,有對中醫(yī)藥事業(yè)后繼有人的欣慰之心,更有他們對未來中醫(yī)藥事業(yè)繼承發(fā)揚(yáng)的殷切希望。本書重點(diǎn)突出“中醫(yī)特色”,將作者的臨證經(jīng)驗(yàn)毫不保留的介紹給讀者,發(fā)人所未發(fā),言人所未言。下面簡述本書的寫作特點(diǎn)。

1 變革規(guī)范,提出新知

作者在概述中強(qiáng)調(diào)規(guī)范的哮喘定義,即“哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如嗜酸解或經(jīng)治療后緩解?！盵1]同時對伴有過敏性鼻炎的哮喘提出了新認(rèn)識,作者認(rèn)為“過敏性鼻炎是發(fā)展成哮喘的危險因素這一概念已經(jīng)過時,而應(yīng)認(rèn)為過敏性鼻炎是過敏性鼻炎—哮喘綜合征的早期階段?！盵2]最后作者在對《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行認(rèn)真評價后提出變革規(guī)范的重要性,指出“《指南》的單一治療方案欠缺全面合理,中醫(yī)藥應(yīng)是今后我國在哮喘防治領(lǐng)域有所作為的一種重要手段。如何結(jié)合我國的實(shí)際情況,努力把中醫(yī)藥的治療方案納入到《指南》中來,是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者需要努力的方向。”

2 抓住特色,圍繞案例

本書第二部分重點(diǎn)介紹了“中醫(yī)治療哮喘的12種特色療法”,包括宣肺法、肅肺法、祛風(fēng)法(祛外風(fēng)、息內(nèi)風(fēng))、化痰法(溫肺化飲、清化痰熱、化濕祛痰)、化瘀法、宣痹法、抑肝法、通腹法、溫陽散寒法、補(bǔ)肺固衛(wèi)法、健脾益氣法、益腎納氣法,難能可貴的是作者在每一個治法后都附有自己臨床的特效病例,以便于讀者更好地理解,進(jìn)一步為指導(dǎo)臨床開拓思路。接著作者綜述了歷代治療哮喘的經(jīng)典名方和療效確切的平喘中藥,對其組成、功效、主治病證、臨床用法和藥理作用一一作了詳盡的介紹,同樣都附有案例,并結(jié)合臨床進(jìn)行了評述,這也是20余年來作者在本草的“性味歸經(jīng)、一藥多用、藥有專攻、量效關(guān)系、配伍方法、現(xiàn)代藥理”方面狠下功夫的具體體現(xiàn)。本章最后對26位當(dāng)代名老中醫(yī)治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了評析,作者認(rèn)為名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn),或稟家學(xué),或承師傳,這種經(jīng)驗(yàn)比一般書本中所記載的知識要寶貴的多。這些名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)中不乏個人的真知灼見,尤其是獨(dú)具特色的理論見解、自成體系的治療規(guī)律都將為中醫(yī)理論體系的發(fā)展提供重要的素材,尤其是傳統(tǒng)的臨床理論并不能很好的指導(dǎo)臨床時,名老中醫(yī)自成體系的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的價值就更為重大。正如李小會所說“名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)發(fā)展、臨床水平提高的關(guān)鍵,也是培養(yǎng)新一代中醫(yī)名醫(yī)的有效途徑。”[3]以上內(nèi)容既體現(xiàn)了作者深厚的中醫(yī)理論功底和確切的臨床療效,更能看出作者作為一名有責(zé)任的“鐵桿中醫(yī)”的良苦用心。

3 著力實(shí)用,重在啟發(fā)

本書第三章內(nèi)容主要為史鎖芳教授潛心研究哮喘病的個人經(jīng)驗(yàn)、科研課題和臨床體會。作者臨床不尚玄理,不尚空談,不尚浮夸,反對虛無飄忽的理論,主張?jiān)谂R床中詮釋經(jīng)典。作者承擔(dān)的國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(39830460)研究結(jié)果提示:哮喘辨證分為“五證”(肺腎氣虛證、寒飲伏肺證、脾氣不足證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證),較為符合臨床實(shí)際。寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證和風(fēng)痰阻肺證3個邪實(shí)證,不論是發(fā)作期還是緩解期,皆可出現(xiàn),這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識,即哮喘是一種慢性氣道炎癥,不論是發(fā)作期還是緩解期氣道變應(yīng)性炎癥始終存在。肺腎氣虛證和脾氣不足證這兩個虛證一般多見于緩解期,在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)。進(jìn)而指出:在臨床辨證時,分期不必單列,但可作為影響臨床辨證的一個參考因素。本章最精彩的是作者如何安全有效的運(yùn)用超大劑量中藥(附子、甘草、黃芪、熟地黃)治療哮喘的經(jīng)驗(yàn)介紹,其中既有作者親身嘗試以一劑120 g附子治療自己的過敏性鼻炎,并最終獲得滿意療效的經(jīng)過,又有近年來運(yùn)用超大劑量中藥治療百余例哮喘的病案,讀來甘之如飴,十分暢快。在明辨方證、藥證的前提下,大劑量超常規(guī)運(yùn)用,往往能提高療效,縮短病程[4]。為增強(qiáng)可信度,作者特意在書末附有臨證照片。除此之外,書中還介紹了多種特殊類型哮喘的中醫(yī)藥防治方法,并對哮喘抗復(fù)發(fā)方法進(jìn)行了有益的探索。總的來說,筆者認(rèn)為該書中醫(yī)特色鮮明,切合實(shí)用,以求解決臨床實(shí)際問題和提高臨床療效;既立足臨床,又高于臨床,不失為嘉惠杏林的一部應(yīng)時佳作。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185.

[2]史鎖芳.哮喘中醫(yī)特療法[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:24.

[3]李小會,雷根平,潘冬輝.促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承培養(yǎng)新一代名醫(yī)的策略與思路[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(4):994-995.

[4]熊興江.《黃士沛經(jīng)方亦步亦趨錄》評介[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(8):2206-2208.