孫會芳,姜 雪,劉曉靜,劉盼功

(1.鹿泉市人民醫(yī)院,河北鹿泉050200;2.石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)系婦產(chǎn)科教研室,河北石家莊050071;3.延慶縣中醫(yī)醫(yī)院,北京100102)

缺血性腦血管病,中醫(yī)稱之為中風病,因其發(fā)病率、病死率和致殘率高而極大威脅人類健康。腦血流量異常是其主要病理基礎(chǔ),反映病變部位的預(yù)后情況和治療效果。局部區(qū)域的低灌流狀態(tài)是缺血性腦血管病患者腦的血液循環(huán)改變的主要特征之一,腦的血液供應(yīng)一旦出現(xiàn)障礙,就會造成氧和葡萄糖的缺乏,從而引起腦功能的異常,發(fā)生梗死性病理組織改變,直到缺血壞死[1]。大量臨床報道和實驗研究證實:針灸治療中風有著良好的治療效果。鑒于腦血流量在腦血管病研究中的重要地位,筆者就針灸對腦血流影響的相關(guān)文獻進行述評。

1 針刺影響腦血流量的機制

1.1 針刺可以改善血液流變學(xué),進而影響腦血流量血液流變學(xué)的異常是缺血性腦血管病高危因素之一,因此調(diào)整血液流變學(xué)異常對于防治缺血性腦血管病有重要意義。Grotta等[2]研究表明全血黏度增高可降低腦血流,而血流速度減慢可使血黏度成倍增高直至血栓形成。因此調(diào)整血液黏度、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標可以改善腦血液循環(huán),增加腦血流量,對治療缺血性腦血管病有重要意義。烏云等[3]研究發(fā)現(xiàn)針刺水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴后能使腦血栓患者血液流變學(xué)中的全血黏度、還原黏度等血液流變學(xué)指標明顯下降。

1.2 針刺可以調(diào)整血脂水平,進而改善腦血流 高脂血癥可增加血黏度,為腦卒中的較高危險因素之一[4]。血脂增高及脂蛋白的異常改變?nèi)菀讓?dǎo)致加快動脈壁粥樣硬化,導(dǎo)致動脈管徑狹窄,誘發(fā)血栓形成,增加腦梗死的發(fā)病率。故調(diào)整血脂異常對于防治腦梗死有著重要意義。近期諸多研究表明針刺通過增強參與脂代謝多種酶的活性,改善其功能,調(diào)整血脂異常,糾正動脈粥樣硬化,改善血管壁彈性進而改善腦血流[5-7]。如張海龍等[8]通過分期辨證取穴針刺法針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等穴位可顯著降低總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDI-C)而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以及HDL-C與TC、HDL-C與LDL-C比值均明顯上升。

1.3 針刺可調(diào)節(jié)血管舒張與收縮,進而影響腦血流

1.3.1 針刺通過調(diào)整血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2),一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素(ET)水平來調(diào)整血管舒縮功能,擴張血管,增加腦血流量,使腦組織的能量代謝得到改善 TXA2和PGI2對于維持血小板及血液凝固功能正常與否有著重要意義,二者失衡是缺血性腦血管病的重要發(fā)病機制之一。龐勇等[9]發(fā)現(xiàn)益腎調(diào)督針法能顯著降低中風病人的血漿中血栓素B2(TXB2)和 6-酮-前列腺素 F1α(6-K-PGF1α)含量 ,這種效可使患者腦血管擴張,血管阻力降低,使病灶腦血流量增加,促進肢體功能恢復(fù)。

NO和ET是血管活性物質(zhì)中的最主要的一對因子之一,NO具有舒張血管,抗血小板聚集及抑制中性白細胞聚集和黏附作用;ET是具有強大持久的血管收縮作用。正常情況下,血管系統(tǒng)中NO/ET保持動態(tài)平衡,從而保障血管正常張力的正常維持。針刺可調(diào)節(jié)腦組織和血液中的NO和ET水平,調(diào)整血管舒縮,改善腦血液循環(huán)。許能貴等[10]研究表明大鼠急性腦缺血時,血清NO水平降低,但血漿ET水平升高,采用電針針刺督脈經(jīng)穴可提高血清NO水平,顯著降低血漿ET水平,使其向正常水平逆轉(zhuǎn)。

1.3.2 針刺能促進微血管的新生和病灶側(cè)支循環(huán)的建立,改善缺血性半暗帶的腦血流 關(guān)永林等[11]以線栓法制成大鼠右側(cè)大腦中動脈梗塞模型(MCAO),研究認為電刺激小腦頂核(FNS)對局部腦缺血后血管內(nèi)皮生長因子(VEFGF)表達和內(nèi)皮細胞增殖,從而促進毛細血管新生。李凌鑫等[12]試驗表明針刺內(nèi)關(guān)穴能適度擴張軟腦膜微循環(huán)血管管徑,增加梗死局部腦組織微血管數(shù)以改善微循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。

1.3.3 針刺通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液因素進而影響腦血流神經(jīng)體液因素參與調(diào)節(jié)腦血流,具有血管擴張作用的環(huán)-磷酸腺苷(cAMP)作為腦血流的代謝性調(diào)節(jié)物參與血管的調(diào)節(jié),可使大腦后小動脈及毛細血管前括約肌舒張,降低腦血管阻力從而增加腦血流量。楊軍等[13]實驗結(jié)果表明急性腦缺血時,環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度和cAMP/cGMP比值下降。針刺“人中”后,可明顯升高腦及血槳cAMP和AⅡ水平。

1.3.4 調(diào)節(jié)神經(jīng)電生理 朱晉等[14]學(xué)者發(fā)現(xiàn)脊髓電刺激可以增加腦血流,其原因在于脊髓電刺激可以調(diào)節(jié)交感和副交感系統(tǒng)有關(guān)。

1.3.5 影響血管活性腸肽含量 具有擴血管的功能的血管活性腸肽(VIP)是血管周圍神經(jīng)纖維的重要肽類遞質(zhì)之一,參與局部腦血流量的調(diào)節(jié)。申國明等[15]研究發(fā)現(xiàn),電針百會、大椎、足三里穴可顯著改善急性腦缺血大鼠缺血病灶中心和腦缺血敏感區(qū)海馬的腦血流量,其機制可能針刺能提高VIP的含量有關(guān)。

2 技術(shù)手段

前期文獻多采用腦血流圖(REG)為檢測手段,與當時科技水平相適應(yīng),現(xiàn)在REG已基本不再作為研究手段,包括代之以N2O吸入測定法、133Xe吸收法、單光子發(fā)射斷層掃描法(SPECT)、正電子發(fā)射斷層掃描法(PET)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、磁共振法等激光多普勒方法用于皮層微循環(huán)觀察已很普遍[16],SPECT腦灌注顯像腦血流評價己成為臨床常規(guī)方法,可對各種原因引起的腦血流與功能異常性疾病做出臨床診斷。如王凡等[17]用單光子發(fā)射CT觀察針刺不同側(cè)頭皮運動區(qū)對中風患者腦血流量的影響。劉宏等[18]采用激光散斑成像法觀測燈盞花素對大鼠腦血流量的影響。

3 小結(jié)

大量的臨床報道與實驗研究證實,針刺能改善缺血性腦血管病的腦血流,從而減輕因缺血而導(dǎo)致的神經(jīng)功能損害和使其功能恢復(fù)。但其對于腦血流的影響是通過多因素、多種途徑、多個靶點來實現(xiàn)的。隨著科學(xué)技術(shù)的進步,在研究中我們不斷地借助先進科技手段,多領(lǐng)域配合不斷完善觀察方法,從而使我們不但能從宏觀角度觀察針刺的效應(yīng),亦從微觀角度探討其機理,為深入研究奠定基礎(chǔ)。

[1]Hoyte LC,Papadakis M,Barber PA,et al.Improved regionalcerebral blood flow is important for the protection seen in a mouse model of late phase ischemic preconditioning[J].Brain Res,2006,1121(1):231-237.

[2]Grotta.J,RAckerman,JCorreia,et al.Whole Blood Viscosity Parameters and Cerebral Flood Flow[J].Stroke,1982,13:296-301.

[3]烏云,張倩,王彪.針藥并用對缺血性腦卒中神經(jīng)功能重建及血液流變學(xué)的影響[J].針灸臨床雜志,2011,27(4):30-31.

[4]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:130.

[5]張立峰,王曉臣.針刺療法對2型糖尿病患者高脂血癥臨床研究[J].上海針灸雜志,2009,28(11):623-625.

[6]LIU Xiao-hui,Dang gui.Injection plus Vitamin B12 Injection at Acupoints for Hyperlipidemia[J].J Acupunct Tuina Sci,2005,3(1):7-8.

[7]俞文全,許祥貴,吳煥淦.針灸治療高脂血癥的臨床研究[J].上海針灸雜志,2011,30(3):155-157.

[8]張海龍,張俊英,袁艷峰.分期辨證取穴針刺法對缺血性中風患者治療作用及血脂的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(6):746-747.

[9]龐勇.益腎調(diào)督針法治療缺血性中風的臨床療效及對血漿TXB2、6-K-PGF1α的影響[J].四川中醫(yī),2002,20(7):18-20.

[10]許能貴,許冠蓀,鐘平,等.電針督脈經(jīng)穴對急性腦缺血大鼠一氧化氮及內(nèi)皮素的影響[J].針刺研究,1996,21(3):18-20.

[11]關(guān)永林,石正洪,鄭祖根.電刺激小腦頂核促腦缺血后血管內(nèi)皮生長因子表達的意義[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2003,39(5):79-82.

[12]李凌鑫,樊小農(nóng),孟智宏,等.不同頻率針刺內(nèi)關(guān)穴對MCAo模型大鼠腦血流量的影響[J].四川中醫(yī),2012,30(7):43-45.

[13]楊軍,李漢先,吳有勝,等.電針對急性腦缺血家兔環(huán)核昔酸及血管緊張素Ⅱ的影響[J].中國針灸,1996,16(5):270-272.

[14]朱晉,仲駿.脊髓電刺激增加腦血流的作用機制[J].上海交通大學(xué)學(xué)報,2008,28(8):975-976.

[15]申國明,張祖志,徐穎,等.電針對急性腦缺血大鼠腦血流量和血管活性腸肽的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2004,14(1):62-63.

[16]Arbit E,Diresta GR.Application of laser Doppler flowetry in neurosurgery[J].Neurosurg Clin N Am,1996,7(4):741-748.

[17]王凡,歐陽鋼,賈少微.用單光子發(fā)射CT觀察針刺不同側(cè)頭皮運動區(qū)對中風患者腦血流量的影響[J].中國針灸,2004,24(5):343-346.

[18]劉宏,唐曉蕎,王影,等.激光散斑成像法測定燈盞花素對大鼠腦血流量的影響[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,30(9):719-722.