尤姍姍,陳 力

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029;2.江蘇省中醫(yī)院皮膚科,江蘇南京210029)

跖疣系發(fā)生于足底的尋常疣,因足部感染人乳頭瘤病毒(HPV-1,2,4)引起的臨床上較常見的皮膚病。外傷和摩擦可為其發(fā)病誘因,足部多汗與跖疣的發(fā)生也有一定的關(guān)系[1]。跖疣通過皮膚的微小破損自身接種傳染,很難一次根治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)往往采用外科破壞法、化學(xué)和免疫療法及二氧化碳激光、高頻電灼、冷凍、刮除術(shù)。以上療法的共同缺點(diǎn)是損傷面積大,形成創(chuàng)面愈合時(shí)間長,遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高且易留瘢痕。如何迅速有效地消除疣體,控制疼痛,減少復(fù)發(fā)率,是皮膚科臨床急切需要解決的問題。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)跖疣的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HPV是一種DNA病毒,疣的發(fā)生和消退與機(jī)體的免疫功能有關(guān),而且細(xì)胞免疫對(duì)疣的防御機(jī)制起重要作用[2]。免疫缺陷狀態(tài)者,疣的發(fā)病率增高。造成HPV持續(xù)感染的可能原因是機(jī)體不能建立有效的免疫反應(yīng)及機(jī)體的免疫監(jiān)視功能障礙。

2 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)跖疣的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)“疣”病名始見于《靈樞經(jīng)》,祖國醫(yī)學(xué)又名“疣目”“瘊子”“枯筋箭”“豎頭肉”等[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病內(nèi)因?yàn)榫植侩砝聿幻?氣血瘀滯;外因?yàn)轱L(fēng)熱毒邪乘虛入侵,搏結(jié)于局部凝聚肌膚。故治療上應(yīng)以清熱解毒、調(diào)和氣血、平肝潛陽、活血軟堅(jiān)為原則[4]。外傷、摩擦常為其誘因。《外科正宗》說“枯筋箭,乃憂郁傷肝,肝無所養(yǎng),以致筋氣外發(fā)。”因此,氣滯血瘀為本病的主要病機(jī)?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“此證生于足跟及足掌皮內(nèi),頑硬腫起,高埂色黃,疼痛不能行履?！睂?duì)本病的臨床表現(xiàn)及其危害性做了詳細(xì)說明。

3 溫?zé)岑煼ǖ呐R床研究

《醫(yī)說源流》云 :“外科之證 ,最重外治。”《醫(yī)宗金鑒》中亦有外用中藥“借濕以通竅,干則藥氣不入”之說。我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有成功利用灸烤療法治療皮膚疣的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),艾葉有抗病毒、增強(qiáng)免疫功能的作用,直接灸局部可以使藥效充分到達(dá)局部病灶,起到抗感染并調(diào)節(jié)皮膚局部細(xì)胞免疫狀態(tài)的作用。張舒雁等[5]用艾灸治療難治性跖疣240例,結(jié)果治愈率75%,總有效率96.67%,復(fù)發(fā)率5%。彭建東等[6]用小艾柱直接灸治療跖疣23例,結(jié)果2個(gè)療程后治愈率為100%。國外有一些臨床報(bào)告,初步觀察到溫?zé)釋?duì)尖銳濕疣組織游走LC中PI3-K活性影響顯著高于正常皮膚組織。局部溫?zé)峥赡芡ㄟ^抑制PI3-K的活性,提高機(jī)體免疫應(yīng)答反應(yīng)能力,而消除HPV感染[7]。現(xiàn)代藥理研究[8]證明,馬齒莧、紫草、大青葉、生薏苡仁等有抗病毒作用,而活血化瘀之品可增加血液循環(huán),提高機(jī)體免疫力,幫助祛除病毒,另外跖疣過度增厚的角質(zhì)層也需長時(shí)間藥汁浸泡,以發(fā)揮其治療作用。溫?zé)釋?duì)尋常疣、跖疣有較好的治療效果,且溫?zé)嶂委煑l件溫和,未見有嚴(yán)重急慢性損傷的報(bào)道。

4 局部溫?zé)岑煼ㄖ委煵《攫?/h2>

齊平彥[9]用香木合劑溻洗治療多發(fā)性跖疣100例。方藥:香附15 g,木賊、板藍(lán)根、蒲公英各30 g,大青葉、百部、連翹各15 g。每日2次泡足,10 d為1療程。2療程治愈者16例(16%),3療程治愈者76例(76%),4療程治愈者92例(92%),顯效5例(5%),無效者3例(3%),其中未堅(jiān)持治療1例。張霞[10]以中藥煎液浸泡治療跖疣89例。方藥:馬齒覓50 g,板藍(lán)根、薏苡仁各30 g。木賊15 g,穿山甲、當(dāng)歸、赤芍、紅花各10 g。每日浸泡1次,10 d為1療程,連用3個(gè)療程。結(jié)果治療組89例中痊愈58例(65.18%),顯效28例(31.46%),無效3例(3.37%),總有效率96.635%。高啟旭等[11]以自擬消疣方泡腳治療多發(fā)性跖疣42例,方藥:山豆根、板藍(lán)根、紅花、馬齒莧各30 g,紫草、莪術(shù)各20 g。水煎2次,分2次使用,每日1劑,保持藥溫在50℃左右泡腳30 min。42例患者中,1個(gè)療程痊愈者12例,2個(gè)療程痊愈者16例,明顯減少者10例,無明顯變化者4例,總有效率為90.5%,治愈率為66.7%。曾秋妹等[12]以狼毒方外洗治療本病,方藥:狼毒、鶴虱、花椒各15 g,馬齒莧、大青葉、板藍(lán)根各30 g,煎液熱熏患處,稍后浸泡并涂擦患處,每日1～2次,2個(gè)月為1療程。結(jié)果治療組31例中痊愈18例,顯效6例,有效4例,無效3例,總有效率90%。郭建輝等[13]自制泡疣散(板藍(lán)根、白花蛇舌草、大青葉、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、當(dāng)歸、夏枯草等各100 g為散,加開水1 500 mL沖泡),臨床治愈率已達(dá)86.76%。祁堅(jiān)等[14]以中藥外洗治療跖疣70例,方藥:馬齒莧、板藍(lán)根、大青葉各 30 g,木賊、生大黃各20 g,紅花、桃仁各 15 g。加水 1 500 mL煎成1 000 mL,趁熱浸泡患部(以可耐受、不造成燙傷為標(biāo)準(zhǔn)),浸泡時(shí)間30min,每日1次,4周為1個(gè)療程。治療結(jié)果:痊愈55例(78.6%),顯效5例(71%),有效6例(8.6%),無效4例(5.7%),總有效率為94.3%。痊愈患者2個(gè)月后隨訪有9例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率16.4%。孫國強(qiáng)[15]以外洗方(三棱、莪術(shù)各 30 g,山慈菇、鴉膽子各15 g,大戟、細(xì)辛各10 g)浸泡患足 20～30 min,2次/d,10 d為1療程。2個(gè)療程結(jié)束后觀察結(jié)果。35例患者中,痊愈21例,好轉(zhuǎn)8例,無效6例,總有效率83.0%。馮健清[16]以狼毒洗方(狼毒10 g,半枝蓮30 g,白花蛇舌草30g,三棱 10 g,莪術(shù)10 g,紅花10 g,紫貝齒30 g,花椒10 g)足浴,每日2次,每次浸泡30 min?？傆行?5.7%,復(fù)發(fā)率4.7%。

5 結(jié)語

如上所述,中藥足浴治療跖疣已取得了較好的療效,患者依從性好,經(jīng)濟(jì)、方便,尤其對(duì)于多發(fā)性難治性跖疣,具有創(chuàng)傷小、無疼痛、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。

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