朱可鎣,蔡 菁,傅杰英

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,廣東廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405)

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病,好發(fā)于面部及胸背部皮脂腺發(fā)達(dá)部位,臨床表現(xiàn)以黑頭、粉刺、炎性丘疹、繼發(fā)膿瘡結(jié)節(jié)和囊腫等為特點(diǎn),多為青春期人體內(nèi)雄性激素增多,皮脂腺分泌增多,上皮細(xì)胞不能暢通的排出而瘀積在毛囊口,形成粉刺,病情發(fā)展可引起毛囊皮脂腺發(fā)炎。因其反復(fù)發(fā)作,遷延難愈,甚至遺留疤痕,影響美觀而使患者痛苦。[1]

1 理論基礎(chǔ)

痤瘡,在中醫(yī)學(xué)中相當(dāng)于“痤”或“痤痱”,或稱之謂“肺風(fēng)粉刺”“面胞”“酒刺”“面瘡”等。最早的記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“汗出見濕,乃生痤痱……郁乃痤”,不僅指出了汗?jié)駷槠渲饕∫?且“郁”字總括了本病的病機(jī)所在。晉代《肘后備急方》提到本病發(fā)生在面部,故稱面瘡。隋代巢元方在《諸病源候論》中說,“面瘡者,謂面上有風(fēng)熱氣生瘡,頭如米大,亦如谷大,白色者是”,比較詳細(xì)地描述了本病的癥狀。特別是清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中對本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述:“此證由肺經(jīng)血熱而成,每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,破出白粉汁日久嘴成白屑,形如黍米白屑,宜內(nèi)服枇杷清肺飲,外敷顛倒散,緩緩自收功也?！币虼?中醫(yī)自古以來就對痤瘡有著深刻的認(rèn)識和治療心得?！鹅`樞·九針十二原》曾提出“苑陳則除之”的治法,《素問·針解》則指出:“苑陳則除之者,出惡血也。”說明排出人體的“惡血”有消郁化積的作用。放血可以引邪外出,使郁積熱毒之邪有出路,能清瀉血中郁熱。[2]放血療法即是基于中醫(yī)“邪去正自安”的基本理論,從而對痤瘡這一慢性皮膚疾病進(jìn)行治療。

2 臨床運(yùn)用

2.1 背部反應(yīng)點(diǎn)放血療法 黃健琳[3]針對背部痤瘡選取第七胸椎以上區(qū)域內(nèi)的反應(yīng)點(diǎn),并配合合谷、曲池、三陰交等體穴,針對面部皮損區(qū)則選取第七胸椎以上區(qū)域?qū)ふ腋叱銎つw顏色暗紅的反應(yīng)點(diǎn)。用三棱針或一次性注射針頭迅速挑破反應(yīng)點(diǎn),然后擠壓使之出血5～10滴,并結(jié)合相應(yīng)的中藥進(jìn)行治療。結(jié)果治療組治愈8例,顯效10例,有效8例,無效1例;對照組痊愈2例,顯效 7例,有效 8例,無效8例。2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義,治療組明顯好于對照組。

2.2 背腧穴放血療法 周雁蓉[1]取十二經(jīng)絡(luò)背俞穴進(jìn)行放血拔罐結(jié)合中藥口服,痊愈者 25例,占87.5%,好轉(zhuǎn)者5例,占12.5%。吳芳芳[4]取穴心俞、肺俞、胃俞、脾俞、肝俞、腎俞,治愈率為 26.67%,總有效率為96.67%。景寬等[5]選用背部足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線上的心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞放血加閃罐。治療組痊愈30例,顯效12例,有效17例,無效1例,總有效率98.3%;對照組痊愈12例。顯效20例,有效22例,無效 6例,總有效率90%。姜麗[6]取肺俞穴或膈俞穴處消毒,取經(jīng)過消毒的梅花針重扣肺俞穴或膈俞穴,再在扣刺部位快速拔上火罐放血。治愈21例,占 67.6%;顯效 6例,占19.4%;有效2例,占6.5%;無效2例,占6.5%?？傆行蕿?6.8%,其中10例隨訪未見復(fù)發(fā),療效可靠。

2.3 耳尖放血療法 劉敏[7]先取患者一側(cè)耳尖消毒,用無菌三棱針直刺耳尖,擠出5～6滴血。操作完畢后治愈 42例,占84%;好轉(zhuǎn)5例,占10%;無效 3例,占6%。唐中生[8]據(jù)證型配合在耳穴“肺”“胃”“面頰”“大腸”等處放血。76例患者,治愈 64例,占84.2%;好轉(zhuǎn) 10例,占 13.2%;未愈 2例,占 2.6%。總有效率97.4%。在治愈患者中,放血1～2個療程痊愈 34例,占 53.1%;3～4個療程痊愈 18例,占28.1%;4個療程以上痊愈者12例,占18.8%。極好地體現(xiàn)了放血療法對于痤瘡治療的高效性。

2.4 刺絡(luò)放血療法 王斌[9]刺絡(luò)拔罐取大椎、肺俞、脾俞及后背陽性反應(yīng)點(diǎn)取穴3～5個,再用閃火法拔罐。痊愈22例,占52.4%;顯效10例,占 23.8%;有效8例,占19.0%;無效2例,占4.8%?？傆行蕿?5.2%。黃振[10]取穴大椎、肺俞、脾俞、胃俞直刺后用抽氣罐拔罐,觀察組總有效率為89.3%,顯著高于針刺對照組的78.6%和放血對照組的75.0%。

2.5 大椎刺血拔罐療法 蘇佩清[11]取大椎刺血拔罐,翌日取耳背降壓溝靜脈放血兼冰硼散外敷。治療102例,痊愈 63例 ,占 61.8%;顯效 23例 ,占 22.5%;有效11例,占10.8%;無效5例,占4.9%。總有效率為95.1%。

2.6 少商、厲兌穴點(diǎn)刺放血療法 李賢平[12]取雙側(cè)少商、厲兌穴點(diǎn)刺放血,每次4～6滴。治療組32例:痊愈11例,占 34.4%;顯效12例,占37.5%;有效8例,占 25.0%;無效 1例,占 3.1%?？傆行蕿?6.9%。對照組 32例:痊愈 4例,占 12.0%;顯效 3例 ,占 40.6%;有效 11 例,占 34.4%;無效 4 例,占12.5%?？傆行蕿?7.5%。2組比較,治療組痊愈率與總有效率均明顯高于對照組。

2.7 鎖骨壓痛點(diǎn)放血療法 王宏賢[13]取鎖骨中線兩側(cè)第6肋骨之間的6個對稱壓痛點(diǎn),視患者是否感染者選取搭配雙側(cè)曲池穴與否。治愈 98例,占67.1%;顯效 28例,占 19.2%;有效 14例 ,占 9.6%;無效6例,占4.1%。總有效率為95.9%。其中30例隨訪6個月～1年,未見復(fù)發(fā),療效可靠。

3 結(jié)語

綜上所述,目前臨床對于治療痤瘡的放血療法多種多樣,有背部反應(yīng)點(diǎn)挑刺,有背腧穴放血拔罐,有刺絡(luò)放血,有耳尖放血等,而且治療起效時間短,痊愈率和總有效率高,復(fù)發(fā)率低,這也是臨床治療痤瘡偏愛放血療法的重要原因。臨床對于痤瘡的辨證分型仍不統(tǒng)一,并且存在較大的差異。與此同時,目前對于痤瘡的治療,也沒有依據(jù)辨證分型選擇與之相應(yīng)的個體化治療方案,這可能也是造成各類放血療法的總有效率參差不齊的主要原因之一。此外,許多關(guān)于放血療法治療痤瘡的臨床療效研究并沒有按照標(biāo)準(zhǔn)化的痤瘡綜合分級系統(tǒng)(GAGS)和皮損計數(shù)法或痤瘡嚴(yán)重度國際分類法進(jìn)行治療前的評估和治療后的對比,以至于放血療法對于痤瘡的治療效果難以進(jìn)行量化的評估,在鑒別痤瘡的恢復(fù)情況時,各人所選的評判標(biāo)準(zhǔn)并不一致,這對于各種療法的比較和治療結(jié)果的可靠性產(chǎn)生了一定的影響。

[1]周雁蓉.背俞穴放血與中藥結(jié)合治療痤瘡30例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(6):84.

[2]李玉軍,植蘭英.刺絡(luò)放血治療痤瘡的理論探討[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011(12):63.

[3]黃健琳.背部挑刺放血及面部圍刺配合中藥治療痤瘡療效觀察[J],中國美容醫(yī)學(xué),2008,17(9):1373-1275.

[4]吳芳芳,楊素清,張淑杰.背俞穴刺絡(luò)拔罐治療青春期痤瘡[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(10):1586.

[5]景寬,劉春,王喜臣,等.五臟俞點(diǎn)刺放血治療痤瘡的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(6):13.

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[7]劉敏.耳尖放血辨證治療青少年痤瘡50例[J].針灸臨床雜志,2007,23(1):42.

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[9]王斌.刺絡(luò)拔罐治療面部痤瘡42例[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,l9(4):582.

[10]黃振.刺絡(luò)放血配合針刺治療痤瘡療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(l2):705-706.

[11]蘇佩清.點(diǎn)剌大椎穴配合耳背放血外敷冰硼散治療痤瘡102例[J].山東中醫(yī)雜志,2004,23(3):164.

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[13]王洪賢.鎖骨中線壓痛點(diǎn)點(diǎn)刺放血治療痤瘡146例[J].中國針灸,2004,24(4):247.