吳 虹，梁健成

隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展以及新藥品種的增多，合理用藥的呼聲日益高漲。2007 年5 月實施的《處方管理辦法》也特別要求對處方的評價。相關(guān)文獻是對門診或住院病例的合理用藥分析［1－3］，對出院處方調(diào)查分析少見［4］。我們參照“醫(yī)療單位合理用藥調(diào)研方法與指標”中的處方指標［5］對我院呼吸科出院處方進行調(diào)查，旨在了解該科出院患者合理用藥現(xiàn)況，為制定合理用藥的干預措施提供科學依據(jù)，進一步提高合理用藥的水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計呼吸科2012 年共收治2788 人，其中出院好轉(zhuǎn)人數(shù)1568 人，應(yīng)有繼續(xù)治療必要，出院處方共有1518張，男女患者人數(shù)分別為912 人和606 人;平均年齡(63.4 ±16.7)歲，60 歲以上占67.3% (1876/2788)，70 歲以上占48.6% (1355/2788)。

1.2 一般資料 包括3 部分:(1)患者的基本情況;(2)處方指標(①出院處方平均用藥品種數(shù);②使用抗生素的百分率;③處方中基本藥物占處方用藥的百分率;④每人次帶藥的平均藥費);(3)補充指標(①處方中?？扑幬镎继幏接盟幍陌俜致?②處方合理性)。 (注:出院帶藥由于是電腦開方，通用名開方百分率不作統(tǒng)計)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入Exeel 2000 電子表格，并對照《國家基本藥物》和《呼吸科藥物手冊》進行相關(guān)的統(tǒng)計分析。處方按《處方管理辦法》和 大醫(yī)通“臨床藥物咨詢系統(tǒng)”單機版進行合理性評價。

2 結(jié)果

2.1 用藥種數(shù)與抗生素使用 總處方1518 張，用1 種藥處方158 張，2 ～5 種1286 張，6 種以上74 張。含抗菌藥處方708張，占46.6%。

2.2 使用藥品與種數(shù) 用藥品種總數(shù)1959 種，平均用藥2.58 種，基本藥物1513 種(占77.2%)，?？朴盟?157 種(59.1%)。

2.3 用藥時間與用藥金額 療程≤3d 處方222 張，3 ～7d 處方1042 張，≥7d 處方254 張，平均療程為4.8d。金額≤50 元處方808 張，50 ～150 元處方464 張，≥150 元處方246 張，平均費用為93.7 元。

3 討論

3.1 抗生素使用率 抗生素是目前醫(yī)院中應(yīng)用最廣泛的一類藥物。與發(fā)展中國家27% ～63%［6］的抗生素使用率相比，此次調(diào)查呼吸科的抗生素使用率為46.6%，且86.1%的抗生素為一聯(lián)使用，就平均水平而言基本合理。但有3 張?zhí)幏绞褂昧巳?lián)抗生素，這是明顯的不足之處。

3.2 平均用藥品種數(shù) 該科平均用藥為2.58 種，1518 張?zhí)幏街校? 種藥物以上的處方有74 張，占4.87%。此結(jié)果可能與該科患者年齡＞60 歲占67.3%有關(guān)，因為老年人大多同時患有多種疾病。2007 年5 月實施的《處方管理辦法》中規(guī)定，每張?zhí)幏讲坏贸^5 種藥品。據(jù)文獻報道隨著用藥品種的增多，其不良反應(yīng)發(fā)生率會增加［7］，故應(yīng)盡可能減少用藥品種數(shù)。

3.3 基本藥物使用率 基本藥物的統(tǒng)計能考察醫(yī)院在醫(yī)療實踐上遵從國家藥物政策的程度。與其他發(fā)展中國家86% ～88%［8］的基本藥物使用率相比，我院呼吸科的基本藥物使用率為77.2%，是稍低些。建議我院醫(yī)生，開處方時多按照《國家基本藥物》中的藥物來使用，以基本藥物政策和臨床合理用藥相結(jié)合。

3.4 專科藥物使用率 該科的?？扑幬锸褂寐蔬_到59.1%，說明該科醫(yī)師不盲目使用新藥、特藥，基本上是按照?？圃\療規(guī)范開處方。由于該科患者年齡＞60 歲占67.3%，老年患者基礎(chǔ)病多，不排除給患者處方了其他病種的藥物。

3.5 處方平均療程 該科的處方平均療程為4.8d，是符合《處方管理辦法》中規(guī)定的門診一般處方量不超過7d。但有21.9%的處方超過了7d 量，可能與老年患者多有慢性病有關(guān)。3.6 處方平均費用 該指標可了解患者經(jīng)濟負擔，醫(yī)務(wù)人員對藥物經(jīng)濟學認識。我區(qū)規(guī)定，三甲醫(yī)院門診處方＞150 元為大處方。該科出院處方平均費用為93.7 元，說明此費用是可接受的。

3.7 干預措施 一些已證明是十分有效的措施，如:標準治療指南的制定;基本用藥目錄的使用;藥事和治療委員會的建立等［8］，值得借鑒。我院通過以合理用藥為中心的用藥分析、用藥咨詢、處方點評、《處方管理辦法》培訓等措施來加強合理用藥教育，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)。同時，注重咨詢窗口工作，對患者也計劃性地開展合理用藥知識宣傳。醫(yī)院逐步健全相關(guān)的規(guī)章制度和加大獎懲力度，編寫了新的《基本藥物處方集》，醫(yī)院引進了臨床藥物咨詢系統(tǒng)(大醫(yī)通)，這對于提高我院合理用藥水平將起到很大的促進作用。

1 呂雪城. 臨床不合理用藥處方分析［J］. 醫(yī)學論壇雜志，2003，24 (16):19．

2 黃燕，田茹蘭，張婉蓉. 抗生素不合理用藥處方分析［J］. 山西中醫(yī)學院學報，2006，7 (5):34．

3 葉良君，黃幫華. 門診不合格處方分析及管理措施［J］. 中國藥事，2006，20 (10):607．

4 陳琴，朱世權(quán)，陳娟. 我院出院處方分析［J］. 海峽藥學，2006，18 (6):169 －170．

5 INRUD WHO 專家組，唐鏡波. 合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊中國年鑒［M］. 北京:中國科學技術(shù)出版社，1998:29．

6 楊敏，曾穎，劉曉琦，等. 處方合理性與合理用藥指標間的關(guān)系分析［J］. 中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27 (12):1753．

7 張永信. 重視抗生素在外科臨床中的合理應(yīng)用［J］. 中國實用外科雜志，1998，18 (10):582．

8 Laing R，Hogerzeil H，Ross－Degnan D． Ten recommendations to improve use of medicines in developing countries Health policy and planning ［J］． Health Policy Plan，2001，16 (1):13 －20．