何程祖

淋巴瘤又名惡性淋巴瘤，頭頸部淋巴瘤發(fā)病約是頭頸部惡性腫瘤發(fā)病的3%，該病造成的死亡率占全部惡性腫瘤發(fā)病死亡率的第11 位［1－2］。近年來，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，沿海城市頭頸部淋巴瘤發(fā)病概率呈逐年上升趨勢，因該病臨床病癥、體征表現(xiàn)缺少特異性，因此容易導致誤診或漏診。本文對2010 年1 月—2013 年1 月我院收治的120 例頭頸部淋巴瘤患者的臨床資料進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120 例，其中男68 例，女52 例;年齡5 ～80 歲，平均(47.0 ±18.1)歲。通過病理分析診斷為頭頸部淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)114 例，霍奇金病6 例。B 細胞淋巴瘤42 例(35%)，T 細胞淋巴瘤73 例(61%)，淋巴細胞來源未知者5 例(4%)。其中非霍奇金病分型是根據(jù)NHL 國際分類標準進行分析:高度惡性20 例，中度惡性50 例，低度惡性42 例，其他8 例。

1.2 臨床特征 其中6 例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，114 例NHL患者中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)受影者40 例(35.1%)。無全身癥狀者86例，淋巴結(jié)受影響者20 例(22.0%);有全身癥狀者34 例，其中淋巴結(jié)受影響者29 例(84.9%)。

1.3 治療方法 22 例采用單一化療方法治療，9 例采用單一放療方法治療，34 例選擇放療結(jié)合化療方法進行治療，29 例患者選取化療配合手術治療，10 例采用放療配合手術治療，16 例采用手術治療后再進行化療和放療方法。結(jié)外型頭頸部淋巴瘤患者采用綜合治療手段，即進行手術治療，再采用放療或是化療手段進行治療。對處于Ⅳ期患者首選治療方法為放療治療，選擇全或次全淋巴結(jié)照射方式。對于NHL 低度惡性患者臨床Ⅳ期采用擴大野放射治療方法，經(jīng)過放療治療之后按照患者具體情況再選擇是否增加化療治療。放療手段選取60CO遠程治療或是采用直線加速器［3］。其他NHL 患者、處于Ⅲ期和Ⅳ期的霍奇金病患者采用化療治療方法為主，處于Ⅲ、Ⅳ期霍奇金病患者選擇MOPP 化療方案，用藥療程為2 周，間隔兩周，不少于6 個療程。MHL 化療方法的采用是根據(jù)病理組織種類進行確定，低度惡性患者大部分采用COP 方案，將1 個周期定為3 周，連續(xù)使用6 周期;中度惡性患者選擇CHOP 方案，連續(xù)使用7 ～8 個周期;COP －BLAM 適用于高度惡性患者，使用周期不少于6 周期。

2 結(jié)果

120 例患者經(jīng)過具體病情分析，采用合適治療方式進行治療，1 年時存活者67 例，1 年存活率為55.8%;2 年時存活者47 例，2 年存活率為39.1%;3 年存活者25 例，3 年存活率為20.8%。

3 討論

3.1 頭頸部淋巴瘤的表現(xiàn)分析 頭頸部淋巴瘤臨床分成霍奇金病和NHL 兩種類型，有數(shù)據(jù)顯示我國NHL 所占比例為89.0%，霍奇金患者所占比例為10.8%;NHL 類型中T 型所占比例為16.0%，而其中B 型占大多數(shù)［4－5］。頭頸部淋巴瘤早期癥狀表現(xiàn)大部分不明顯，而且患者體征表現(xiàn)、臨床病癥以及影像學檢查無特異性，疾病診斷依賴于病例分析［6］。疾病診斷目的有兩點:(1)幫助確定淋巴瘤種類;(2)幫助明確病變影響范圍及部位，有利于給患者選擇科學、有效的治療方法。詳細記錄患者病癥表現(xiàn)情況，進行全面身體檢查，在檢查過程中需重視各個部位出現(xiàn)的淺表淋巴結(jié)，做到準確檢查肝脾正?；蛴绊懬闆r。

血象檢測、活檢以及骨髓細胞形態(tài)觀察等相關檢查是非常必要的，在發(fā)現(xiàn)伴隨血象受到抑制時，需凝及患者骨骼部位的影響程度。淋巴結(jié)腫大癥狀是頭頸部淋巴瘤的發(fā)病病癥，霍奇金病首發(fā)部位為頸部者約為65%，NHL 疾病首先表現(xiàn)出淋巴結(jié)腫大者約為55%［7］。頸部淋巴瘤表現(xiàn)主要為淺表淋巴結(jié)出現(xiàn)進行性腫大、表現(xiàn)出無痛性。如在臨床診斷過程中發(fā)現(xiàn)原因不明確的淺表淋巴結(jié)腫大情況，通過抗結(jié)核治療和抗炎治療后無效果者，而且淋巴結(jié)腫大部位與周邊組織器官未出現(xiàn)粘連者，應引起高度懷疑，對于頸部出現(xiàn)原因不清楚的淋巴結(jié)腫大，需多次進程活檢幫助確診。為使活檢陽性率增高，可同一時間制作淋巴結(jié)印片，并綜合考慮病理組織分析表現(xiàn)以及細胞形態(tài)表現(xiàn)情況。頭頸部結(jié)外惡性淋巴瘤有26% ～50%發(fā)生在咽淋巴環(huán)部位［8］，且大部分是NHL，而其中發(fā)生率較大者為腭扁桃體，鼻咽以及舌根部位次之。早期發(fā)病大部分缺乏自覺癥狀或是出現(xiàn)輕度咽喉部位感覺不適。

舌、腭扁桃體頭頸部淋巴瘤一般因表現(xiàn)出單側(cè)性增生(表面光滑)容易被醫(yī)師忽略而不進行活檢，進而錯過最佳診斷時間。而鼻竇或鼻腔頭頸部淋巴瘤大部分表現(xiàn)為NHL，大多數(shù)發(fā)生在鼻腔的鼻低部位、鼻中隔以及篩竇、下鼻甲等部位。而涎腺區(qū)惡性淋巴瘤相對比較少見，其表現(xiàn)出無疼痛性腫塊，容易誤診為良性腫瘤。頭頸部淋巴瘤若對皮膚造成影響可以引起紅斑、丘疹或是瘙癢，患者如果發(fā)生頭頸部異常，體征改變且出現(xiàn)皮膚變化，應高度懷疑頭頸部淋巴瘤。因為頭頸部淋巴瘤表面被正常被膜覆蓋，在進行活檢過程中若選取組織過淺，病理分析多判斷為慢性炎癥，此時應再次進行活檢。檢查過程中切勿擠壓組織，避免對檢測結(jié)果造成影響。

3.2 治療分析 頭頸部淋巴瘤采用的治療方法包括單一治療和綜合治療，其中單一治療如單純化療、放療或是單純手術治療。制定治療方案時應按照腫瘤首發(fā)部位、組織種類、癥狀表現(xiàn)還有患者身體癥狀表現(xiàn)進行綜合考慮。頭頸部淋巴瘤一般會由遠處淋巴結(jié)向周邊器官散播的趨勢，且病情復發(fā)概率相對比較高，所以在進行治療前應進行腹腔B 超檢查以及胃腸X 線查看，幫助進行分期并制定出有效的治療方案。頭頸部淋巴瘤的瘤細胞發(fā)生變異較大，因此在病例分析診斷時有一定困難，易發(fā)生誤診或漏診，如果對于不同類型頭頸部淋巴瘤表現(xiàn)出的細胞特點比較熟悉，通?？梢宰龀龀醪皆\斷。除此之外，在瘤細胞表面上存在不同類型免疫標記，因此采用免疫組織化學方法能幫助鑒別為分化瘤細胞以及瘤細胞來源，有利于診斷。

綜上所述，頭頸部淋巴瘤通常選用的治療方法為放療或化療方式，或是兩種治療方法聯(lián)合使用，目前大部分醫(yī)學研究者建議采用綜合治療方案。而鼻竇和鼻腔NHL 對于化療方式敏感度不高，可將放療手段作為首選治療方式。本研究表明，在臨床治療上應根據(jù)腫瘤分期、首發(fā)部位等情況進行綜合分析，制定有效的治療方案。

1 張建新，楊曉棠，楊繼虎，等. 頭頸部淋巴瘤的影像特征及臨床病理分析［J］. 山西醫(yī)藥雜志，2012 (1):8 －10．

2 周小鴿，謝建蘭，高惠冰，等. 細針穿刺術診斷頭頸部淋巴瘤的價值［J］. 循證醫(yī)學，2010 (5):265 －267．

3 蘇穎穎，馬衛(wèi)東，高巖，等. 頭頸部彌漫性大B 細胞淋巴瘤臨床病理研究［J］. 口腔醫(yī)學研究，2010 (1):78 －80．

4 李清明，李湘平，何英. 頭頸部惡性淋巴瘤的臨床特征及治療［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010 (12):551 －553．

5 何堅，陳佳，陳小林. 頭頸部結(jié)外惡性淋巴瘤誤診分析(附13 例報告)［J］. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008 (4):186 －187．

6 丁浩. 介入治療在頭頸部惡性腫瘤治療中的應用［J］. 中國眼耳鼻喉科雜志，2012 (3):195 －197．

7 李杰，宋宴鵬，張超.143 例頭頸部腫瘤的影像綜合分析［J］. 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012 (8):574 －575．

8 張凱，楊曉棠. MRI 對頭頸部淋巴瘤與鱗癌鑒別研究進展［J］.國際醫(yī)學放射學雜志，2012 (6):526 －528．