覃江萍

咳嗽屬于感冒的主要臨床表現(xiàn)，但并不是感冒獨(dú)有的臨床癥狀，如果患者出現(xiàn)單純的以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，或者是感冒的其他臨床癥狀如流涕、鼻塞、發(fā)熱等均已好轉(zhuǎn)，而獨(dú)咳嗽久治不愈，則考慮患者可能出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘［1］。此種疾病的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)、反復(fù)的咳嗽，對(duì)于患者的正常生活影響較大。小兒患者由于機(jī)體抵抗力較差，導(dǎo)致其在出現(xiàn)感冒癥狀時(shí)，難以在短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，也就導(dǎo)致患兒發(fā)生并發(fā)癥的概率增高，從而在一定程度上增加了患兒出現(xiàn)咳嗽變異性哮喘的概率，嚴(yán)重制約了患兒生活質(zhì)量的提高，甚至危及到患兒的生命安全［2］。對(duì)此，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患兒對(duì)癥治療，以緩解患兒的痛苦。但由于各種因素的影響，導(dǎo)致此種疾病的誤診率較高，從而對(duì)患兒的治療產(chǎn)生了一定的影響［3］。本研究選取我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒，對(duì)其出現(xiàn)誤診的情況進(jìn)行回顧性分析，并將回顧分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年8月—2012年8月到我院診治的小兒咳嗽變異哮喘患兒70例，其中男40例，年齡7個(gè)月～5歲，平均2.8歲;女30例，年齡11個(gè)月～7歲，平均3.1歲。所有患兒經(jīng)臨床診斷確診為小兒咳嗽變異哮喘，且初診被誤診為支氣管炎。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒的咳嗽癥狀呈現(xiàn)反復(fù)和持續(xù)發(fā)作，并且持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上，在夜間或者清晨的發(fā)作最為頻繁，運(yùn)動(dòng)后咳嗽呈現(xiàn)加重趨勢(shì)，患兒未出現(xiàn)感染現(xiàn)象，采用抗生素治療無(wú)效果。對(duì)患兒采用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，患兒的咳嗽癥狀有一定程度的緩解?；純杭易宄霈F(xiàn)過(guò)過(guò)敏史。臨床初步診斷患兒出現(xiàn)支氣管炎，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。其病情均未改善，經(jīng)臨床再次確診為咳嗽變異性哮喘，對(duì)其對(duì)癥治療。

1.3 治療方法 確診為咳嗽變異性哮喘，根據(jù)患兒的實(shí)際情況，臨床醫(yī)生首先給予患兒基礎(chǔ)治療，對(duì)其表現(xiàn)出來(lái)的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥及支持治療，以有效改善患兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)，并促進(jìn)患兒的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)［4］。常規(guī)治療后，臨床醫(yī)生采用喘樂(lè)寧氣霧劑聯(lián)合丙酸氟替卡松吸入氣霧劑 (輔舒酮)、酮替芬對(duì)患兒進(jìn)行治療，喘樂(lè)寧氣霧劑每天噴3次，輔舒酮每天噴3次，口服酮替芬，5歲以下患兒0.5mg/次，2次/d;5歲以上患兒1mg/次，2次/d。所有患兒的臨床癥狀和體征有所減輕后，開始減少藥物劑量。對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)治療，直到患兒臨床癥狀和體征完全消失。對(duì)所有患兒的治療過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，臨床醫(yī)生要及時(shí)處理患兒表現(xiàn)出來(lái)的不良反應(yīng)，以確保患兒的生命體征始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患兒的臨床癥狀和體征明顯消失，咳嗽明顯緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)有較大程度的恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提高。好轉(zhuǎn):患兒的臨床癥狀和體征有所消失，咳嗽有一定程度的緩解，各項(xiàng)身體指標(biāo)呈現(xiàn)恢復(fù)正常的趨勢(shì)，生活質(zhì)量有一定程度的改善。無(wú)效:患兒的臨床癥狀和體征未消失，病情呈現(xiàn)不斷加重的趨勢(shì)，嚴(yán)重制約了患兒生活質(zhì)量的提高，并對(duì)患兒的生命安全產(chǎn)生威脅。

2 結(jié)果

70例誤診為支氣管炎的患兒進(jìn)行重新確診并治療后，顯效41例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效6例，治療總有效率為91.4%。

3 討論

咳嗽變異性哮喘是臨床上常見的一種特殊類型的哮喘性疾病，咳嗽是其主要的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)此種疾病的患者主要表現(xiàn)為干咳，在夜間加劇，如果出現(xiàn)感冒、灰塵、冷空氣等，也會(huì)導(dǎo)致患者的咳嗽加劇，致使患者需要承受較大的痛苦，嚴(yán)重制約了其生活質(zhì)量的提高［4－5］。而患兒由于其自身機(jī)體抵抗力的影響，導(dǎo)致其難以有效抵抗咳嗽變異性哮喘疾病的入侵，又由于各種因素的影響，導(dǎo)致患兒雖然表現(xiàn)出此種疾病的主要癥狀，但仍舊容易誤診為支氣管炎，從而影響了患兒的對(duì)癥治療，甚至危及到患兒的生命安全，不利于患兒病情的快速康復(fù)［6－7］。因此，針對(duì)此種疾病，臨床醫(yī)生要及時(shí)給予患兒準(zhǔn)確診斷，對(duì)患兒的臨床治療及實(shí)際情況進(jìn)行深入分析，以有效降低誤診率。

本研究中，70例患兒在首次診斷時(shí)均被誤診為支氣管炎，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，患兒的病情無(wú)改善，甚至呈現(xiàn)出加重的趨勢(shì)。后再次對(duì)患兒進(jìn)行診斷，均被確診為咳嗽變異性哮喘，采用喘樂(lè)寧、酮替芬、輔舒酮進(jìn)行治療，所有患兒的病情得到了較大程度的改善，效果顯著，在一定程度上緩解了患兒的痛苦，并降低了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，實(shí)現(xiàn)了患兒生活質(zhì)量的提高。由此可見，臨床上在對(duì)咳嗽變異性哮喘進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行深入分析，以減低對(duì)患兒的誤診率，保證對(duì)患兒準(zhǔn)確診斷和對(duì)癥治療，以實(shí)現(xiàn)患兒病情的快速改善，并提高患兒的生活質(zhì)量。

1 王娟，馬青山，成煥吉，等.小兒腎病綜合征合并支氣管哮喘臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2006(23):32－33.

2 孔翔.氨茶堿聯(lián)合酮替芬治療小兒慢性咳嗽療效觀察 ［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008(8):16－17.

3 李玉華，米德榮，劉銘，等.小兒咳嗽變異性哮喘42例診治體會(huì)［J］.中國(guó)婦幼健康研究，2007(2):42.

4 張貞玲，郭紅，張旭宏.小兒咳嗽變異性哮喘誤診22例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(19):4677－4678.

5 趙艷麗，賈艷霞.小兒咳嗽變異性哮喘誤診原因分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010(11):338.

6 甘雙桃，饒正良，高創(chuàng).小兒咳嗽變異性哮喘誤診36例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010(19):4460.

7 李平，劉凱.小兒咳嗽變異性哮喘誤診65例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008(24):5910.