呂自峰

外傷性肝破裂是臨床常見(jiàn)的腹部疾病，指因外力導(dǎo)致肝臟破裂，臨床病死率較高［1］。因此對(duì)該病的診治方法進(jìn)行研究，具有重要的價(jià)值。我院根據(jù)患者情況采取保守治療或手術(shù)治療對(duì)36例外傷性肝破裂患者進(jìn)行治療，取得了較好的臨床療效，并對(duì)治療方法及療效進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月—2012年8月我院共診治外傷性肝破裂患者36例，其中男28例，女8例;年齡12～56歲，平均34.8歲;致病因素:毆擊傷10例，交通事故11例，銳器傷4例，壓砸傷11例;創(chuàng)傷情況:開(kāi)放性損傷4例，閉合性損傷32例;單純性肝破裂29例，合并損傷7例，其中門(mén)靜脈、下腔靜脈破裂2例，脾破裂2例，肋骨骨折3例;肝損傷部位:左葉6例，右葉30例。

1.2 診斷方法 所有患者入院后行上腹部CT檢查、腹穿及床旁彩超等檢查方法進(jìn)行診斷。經(jīng)上腹部CT及彩超檢查，確診為肝破裂31例，其中2例合并脾破裂，疑似病例5例;腹部穿刺檢查33例患者抽出了不凝固血液，檢查陽(yáng)性率為91.7%。

1.3 治療方法

1.3.1 保守治療 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的止血、抗炎、補(bǔ)液、擴(kuò)容等保守治療，治療過(guò)程中使用彩超和CT對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，治療后若患者血腫縮小，則繼續(xù)治療［2］;若血腫無(wú)明顯變化或增大，則改為手術(shù)治療。

1.3.2 手術(shù)治療 根據(jù)患者的具體情況，采取不同的手術(shù)方式，具體如下:行肝清創(chuàng)縫合術(shù)22例，行部分肝臟切除加行帶蒂大網(wǎng)膜+明膠海綿、紗布繃帶作肝創(chuàng)及肝周填塞術(shù)4例，行部分肝切除加肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)3例。2例患者合并門(mén)靜脈、下腔靜脈破裂，脾破裂修補(bǔ)1例，脾切除1例。

2 結(jié)果

36例患者中使用非手術(shù)治療5例，治療7～13d后血腫明顯減小或消失，8～14d后患者出院，無(wú)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療病例。出院2周后行B超復(fù)查，患者血腫完全消失。手術(shù)治療31例，手術(shù)過(guò)程中出血無(wú)法控制而導(dǎo)致患者死亡2例，病死率為6.45%。

3 討論

外傷性肝破裂的臨床發(fā)病率較高，約占腹部損傷的20%。因肝臟具有血運(yùn)豐富的生理特性，一旦出現(xiàn)損傷，容易引發(fā)膽汁性腹膜炎及失血性休克等并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡。臨床研究數(shù)據(jù)顯示，單純性肝破裂的病死率約為9%，而出現(xiàn)并發(fā)癥患者的病死率高達(dá)50%［3］。因此及時(shí)對(duì)患者肝破裂情況進(jìn)行診斷，并選擇合理的治療方式對(duì)降低疾病的病死率具有重要的意義。

3.1 診斷方法 患者入院后，有外傷出血者立即對(duì)傷口進(jìn)行止血處理，成功止血后，立即進(jìn)行相關(guān)檢查。無(wú)外傷者則直接進(jìn)行檢查。檢查過(guò)程中以患者的外傷史、右季肋部疼痛部位、疼痛程度及傷痕、失血性休克等癥候?yàn)橐罁?jù)，結(jié)合CT檢查及彩超腹部穿刺結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行綜合診斷。診斷過(guò)程中需注意以下事項(xiàng):(1)檢查過(guò)程中需注意患者是否存在復(fù)合性外傷，以免造成不良的愈后。因此，在患者病情允許的情況下，應(yīng)結(jié)合磁共振掃描檢查。在手術(shù)過(guò)程中也要對(duì)患者的腎臟、膀胱和骨盆骨折等損傷進(jìn)行探查。(2)當(dāng)患者出現(xiàn)肝破裂且合并有其他臟器的損傷時(shí)，容易出現(xiàn)體克等危重并發(fā)癥，因此患者入院后，在檢查的同時(shí)應(yīng)建立靜脈通道，以確保患者生命安全為原則，確保患者的安全及良好的愈后。

3.2 治療方法及選擇依據(jù) 外傷性肝破裂的常用治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，選擇方法的依據(jù)具體如下:(1)保守治療:①患者的損傷為閉合性，臨床癥狀輕微，生命體征平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;②患者無(wú)明顯的腹膜刺激征，且經(jīng)補(bǔ)液等常規(guī)治療，各項(xiàng)生命體征基本穩(wěn)定;③經(jīng)B超或CT檢查，患者肝部?jī)H有淺表裂傷或損傷范圍較小，直徑在肝內(nèi)，損傷級(jí)別不超過(guò)Ⅲ級(jí);(2)手術(shù)治療:根據(jù)患者肝臟的損傷程度選擇合適的手術(shù)方式，具體治療原則及手術(shù)方式如下:①當(dāng)患者肝破裂屬于Ⅰ、Ⅱ級(jí)時(shí)，行單純的肝修補(bǔ)術(shù)。手術(shù)過(guò)程中要做好止血，且不留無(wú)效腔;②患者損傷處于Ⅲ級(jí)或部分達(dá)到Ⅳ級(jí)時(shí)，應(yīng)在控制入肝血流的前提下，將創(chuàng)口周?chē)セ钚缘母谓M織清除后進(jìn)行縫扎并行大網(wǎng)膜填塞后縫合修補(bǔ)術(shù);③患者屬于Ⅳ和Ⅴ級(jí)嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，則應(yīng)盡量減少切除正常肝組織，做好止血，同時(shí)進(jìn)行縫扎并行大網(wǎng)膜填塞后縫合修補(bǔ)術(shù)以及肝創(chuàng)面、肝周繃帶紗布填塞術(shù)。

綜上所述，在外傷性肝破裂的診治中，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法，均可獲得較好的臨床療效。因創(chuàng)傷性肝破裂病情復(fù)雜，常合并其他臟器損傷或骨折等損傷，所以手術(shù)也較為復(fù)雜，當(dāng)出現(xiàn)疑難時(shí)，則應(yīng)會(huì)同各科室醫(yī)生會(huì)診，確定治療方案，從而確保臨床療效。

1 王建江.外傷性肝破裂的診斷及臨床治療分析［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，22(12):224－225.

2 甘國(guó)光.外傷性肝破裂54例臨床診治分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，19(6):186－187.

3 牛忠輝，廖泉森，吾拉木努爾，等.外傷性肝破裂115例診治分析［J］.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2011，18(2):328－329.