譚清華 鄧先余

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院CT、MR科，重慶 404000）

夜間急危重癥患者CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策

譚清華 鄧先余

（重慶萬州三峽中心醫(yī)院CT、MR科，重慶 404000）

夜間急重癥 CT增強(qiáng) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

隨著影像醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)成為臨床診斷疾病的重要手段之一。夜間急重癥患者CT增強(qiáng)常常病情危重，發(fā)病突然，來勢(shì)兇猛，病情發(fā)展迅速。多數(shù)患者及家屬情緒激動(dòng)，常有緊張、焦慮和恐懼，甚至煩躁不安。而夜間CT增強(qiáng)掃描患者更易出現(xiàn)對(duì)比劑的不良反應(yīng)，因?qū)Ρ葎┚哂羞^敏性這個(gè)特點(diǎn)，在注射過程中因個(gè)體差異，可能會(huì)發(fā)生不同程度的變態(tài)反應(yīng)，尤其是急重癥患者CT增強(qiáng)掃描存在安全隱患，易發(fā)生醫(yī)療糾紛。現(xiàn)將我科夜間470例急重癥患者CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)策略報(bào)告如下。

1 臨床資料

收集我科2006年6月～2011年12月夜間急重癥CT增強(qiáng)掃描患者470例，其中男325例，女145例，年齡12～88歲，大多數(shù)年齡40～60歲。主要臨床表現(xiàn)：劇烈的頭疼、嘔吐、呼吸困難、胸痛、腹部絞痛、外傷等?；颊呋蚣覍傩睦碓u(píng)估緊張者296例，恐懼者163例，情緒激動(dòng)者11例。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描影像診斷主動(dòng)脈夾層53例，急性胰腺炎153例，腸梗阻178例，急性膽囊炎和泌尿系結(jié)石45例，肺栓塞15例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血36例。

2 機(jī)器設(shè)備及造影劑

采用德國西門子Definition AS＋128層螺旋CT機(jī)，Medrad Stellant雙筒高壓注射器（由主機(jī)、注射頭和帶顯示觸摸屏的操作臺(tái)組成）。CT對(duì)比劑：碘普羅胺370注射液，碘海醇300注射液，碘佛醇注射液，劑量1.5～2ml／kg。

3 夜間急重癥患者CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

3.1 疾病有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn) 夜間CT增強(qiáng)患者病情多變且危重，從影像檢查結(jié)果來看，如主動(dòng)脈夾層起病急，發(fā)展迅速，癥狀多變復(fù)雜，確診后不及時(shí)治療24h內(nèi)死亡率高達(dá)21%。本組患者有5例因劇烈胸痛，呼吸困難，無法平臥，由臨床醫(yī)生送回病房對(duì)癥處理。有2例主動(dòng)脈夾層增強(qiáng)掃描后出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸心跳停止，立即配合臨床醫(yī)生行心肺復(fù)蘇，通知急診科搶救，同時(shí)護(hù)送至ICU。5例肺動(dòng)脈栓塞患者因CT增強(qiáng)引起肺動(dòng)脈壓增高，病人出現(xiàn)張口呼吸，明顯紫紺，立即給予端坐位，加大流量吸氧。以上病例充分說明夜間CT增強(qiáng)存在很大風(fēng)險(xiǎn)。患者隨時(shí)可能出現(xiàn)夾層破裂、呼吸衰竭和心力衰竭等。在CT檢查途中或檢查完畢離開了正常的治療環(huán)境后，搶救過程很不方便，加大了風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛。

3.2 對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn) CT增強(qiáng)掃描快速靜脈團(tuán)注的是含碘制劑，由于注入速度快，短時(shí)間注入大量碘制劑，增加對(duì)比劑的副反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)比劑滲漏的機(jī)率，以及嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者增強(qiáng)掃描無滲漏發(fā)生，藥物副反應(yīng)輕、中、重都發(fā)生，最嚴(yán)重就是出現(xiàn)呼吸、心跳停止。

3.3 患者及家屬的心理因素 本組患者病情急重，家屬往往緊張、焦慮和恐懼，對(duì)突如其來的疾病沒有心理準(zhǔn)備，也不能注意聽取醫(yī)護(hù)人員的解釋，對(duì)CT增強(qiáng)本身的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，增加了檢查過程中的危險(xiǎn)性。而病人由于疾病引起種種不適，出現(xiàn)煩躁不安，情緒激動(dòng)，家屬希望在最短的時(shí)間做出準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)行有效的搶救治療，此時(shí)他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的一言一行非常敏感，稍有不慎，就會(huì)引起醫(yī)療糾紛。

3.4 檢查前與患者家屬溝通不充分，對(duì)危險(xiǎn)因素意識(shí)不強(qiáng) 因夜間CT增強(qiáng)掃描患者大多病情急重，大家一心就想盡快檢查完畢，讓其離開，故對(duì)患者溝通甚少，解釋不到位，沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)和簽定知情同意書，可能引起患者家屬的不滿，造成醫(yī)療糾紛。

4 應(yīng)對(duì)策略

4.1 嚴(yán)格掌握夜間CT增強(qiáng)掃描的適應(yīng)癥 首先評(píng)估夜間患者能否行增強(qiáng)掃描，對(duì)生命體征不穩(wěn)定者、碘過敏史、嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、急性出血性疾病，有嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全及全身衰竭者，夜間禁行CT增強(qiáng)掃描。夜間患者CT增強(qiáng)必須有相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員陪同，以保證安全。本組患者有5例無法行增強(qiáng)掃描，2例改做CT平掃。

4.2 認(rèn)真快速做好檢查前的準(zhǔn)備工作 詢問有無過敏史，熟練快速建立靜脈通路，告知患者增強(qiáng)掃描的必要性和危險(xiǎn)性，請(qǐng)仔細(xì)閱讀CT增強(qiáng)知情同意書并簽字，避免意外發(fā)生而引起醫(yī)療糾紛。夜間要熱情接待家屬，耐心解答，取得其信任，減輕患者的心理壓力，緩解家屬的焦慮、恐懼心理。對(duì)其提出的疑問或過激行為及語言，回答時(shí)態(tài)度要和藹，語氣要溫和，要百問不煩，沉著冷靜，切不可用過激的語言刺激，避免糾紛發(fā)生。

4.3 做好對(duì)比劑過敏反應(yīng)的預(yù)防工作 本組選用非離子型造影劑，增強(qiáng)前常規(guī)靜脈推注地塞米松10mg，抑制過敏介質(zhì)的釋放及活性，預(yù)防和減輕過敏反應(yīng)。CT增強(qiáng)掃描過程要通過鉛玻璃密切觀察患者病情變化，絕對(duì)不能離開操作室。根據(jù)發(fā)生過敏反應(yīng)的程度不同，進(jìn)行相應(yīng)的處理。有文獻(xiàn)報(bào)道［1］，CT增強(qiáng)掃描中94%～100%嚴(yán)重的，致命的反應(yīng)發(fā)生在注射對(duì)比劑后20min內(nèi)。輕度過敏反應(yīng)一般不需治療，中、重度過敏反應(yīng)一般給予吸氧，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑對(duì)癥給藥，密切觀察生命體征，同時(shí)與相關(guān)科室做好交接班。

4.4 做好搶救預(yù)案和搶救設(shè)施齊全 因夜間CT增強(qiáng)掃描注射對(duì)比劑速率快，加上病情危重，還伴有其他疾病，增加了對(duì)比劑過敏的發(fā)生。我科有搶救預(yù)案并掛在CT檢查室醒目位置。急救器材和急救藥品存放在掃描室左前方，并定期檢查搶救設(shè)備的狀態(tài)、藥品效期，做到定位、定時(shí)、定期、定專人管理，隨時(shí)保持待用狀態(tài)。CT室護(hù)理人員都要熟練掌握搶救流程，積極配合醫(yī)生搶救，掌握對(duì)比劑過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和搶救預(yù)案。還要牢記急診科等相關(guān)科室的電話，一旦增強(qiáng)時(shí)出現(xiàn)過敏反應(yīng)，可給予患者最準(zhǔn)確和快速的處理。本組有2例患者檢查后出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即給予心肺復(fù)蘇，遵醫(yī)囑用藥，入ICU繼續(xù)搶救。

［1］尚慧，石桂華.離子型與非離子型對(duì)比劑的副反應(yīng)處理［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（4）：337－338.

Emergency and critical care at night Enhanced CT Nursing risk

譚清華（1971－），女，重慶萬州，大專，主管護(hù)師，從事CT、MR護(hù)理工作

R471

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1002－6975（2013）06－0560－02

2012－11－01）