路倫江

河南汝州市第一人民醫(yī)院口腔科 汝州 467500

周圍面神經(jīng)炎是由面神經(jīng)運(yùn)動纖維的急性非化膿性炎癥，以一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，同側(cè)前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，面部被牽向健側(cè)為主要特征［1］。是常見的面部神經(jīng)疾病之一，病因尚未完全闡明。本病任何年齡均可發(fā)病，以20～40歲最多見，男性多于女性。單純西藥或手術(shù)治療療程較長，療效不甚理想，且不良反應(yīng)較多。2009－01—2012－12間，我科對120例周圍性面神經(jīng)炎患者采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者中男98例，女22例;年齡18～69歲，平均(40.6±5.6)歲。病程 10 ～30 d，平均 15.2 d。除2例因上呼吸道感染引發(fā)外，余均無明顯誘因而急性起病。治療前均排除中樞性面癱，急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎、中耳炎、腮腺炎、外傷、腫瘤等。

1.2 治療 取鹽酸消旋莨菪堿注射液1 mL(10 mg)(鄭州卓峰制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20043411)肌注，2次/d，7d為一療程，2個(gè)療程可間隔3 d，連續(xù)使用2～3個(gè)療程。配合口服維生素B1，20 mg/次，3次/d。將自擬方三味中藥(熟附子90 g，制川烏90 g，乳香60 g)研成細(xì)末，混勻，分成10包。敷藥前囑患者用鮮姜片擦患側(cè)。擦至局部充血為好，再在藥面內(nèi)加些生姜末，用開水調(diào)成糊狀敷患側(cè)，紗布覆蓋，膠布固定。然后用熱水袋熱敷，1次/d，1包/次，直至痊愈為止。治療期間嚴(yán)密觀察療效及藥物不良反應(yīng)并處理，停藥后隨訪6個(gè)月～1年。

1.3 療效評定 治愈:面癱癥狀和體征完全消失，面肌功能完全恢復(fù)，面部感覺無異常。顯效:面癱的癥狀和體征基本消失，面肌功能基本恢復(fù)，靜止時(shí)外觀正常，笑時(shí)有輕度口角下垂。好轉(zhuǎn):癥狀和體征明顯減輕。無效:治療兩個(gè)療程后病情無改善［2］。

2 結(jié)果

本組中治愈96例(80%)，顯效10例(8.33%)，好轉(zhuǎn)12例(10%)，無效2例(1.67%)，總有效率98.3%。治療中出現(xiàn)口干，面紅3例，視物模糊及心跳加快2例，排便困難2例。經(jīng)對癥處理后癥狀緩解。隨訪6個(gè)月～1年，未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)炎或Bell麻痹(Bell palsy)，俗稱“面癱”、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”等。祖國醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，周圍性面神經(jīng)麻痹多由患者素體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕毒等邪乘虛而入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽脈絡(luò)、陽明經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收造成循環(huán)障礙［3］，致使神經(jīng)興奮性降低，出現(xiàn)面部肌肉麻痹。治療原則是快速控制組織水腫，改善局部血液循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)，減少神經(jīng)受壓，避免面神經(jīng)進(jìn)一步受損，促進(jìn)神經(jīng)功能早期恢復(fù)。鹽酸消旋山莨菪堿是一種生物堿，屬抗膽堿類藥物，具有疏通微循環(huán)的作用，能夠解除血管平滑肌痙攣，改善病變處的營養(yǎng)狀況。維生素B1參與體內(nèi)輔酶的形成，維持正常糖代謝，對神經(jīng)具有調(diào)節(jié)作用，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。針對患者氣血不足，局部經(jīng)絡(luò)淤滯，筋脈失養(yǎng)等病因。以中藥外敷，發(fā)揮熟附子溫里、散寒、回陽之功，制川烏主大風(fēng)頑痹之效?，F(xiàn)代藥理表明，川烏含多種生物堿，能使動脈血流量增加，改善局部微循環(huán)，消除組織缺氧，兼有消炎作用。加乳香行活血、行氣、化瘀、消腫功效。生姜發(fā)汗解表，散寒祛風(fēng)。熱水袋所產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)，能使局部溫度提高，加速血液循環(huán)，促進(jìn)面部組織炎癥的消除和面神經(jīng)功能的恢復(fù)［4］。

我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)施中藥外敷等中西醫(yī)聯(lián)合治療，對風(fēng)、濕、寒所致的周圍性面神經(jīng)麻痹有協(xié)同增效作用，不良反應(yīng)少，操作簡便，效果肯定。

［1］賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:335.

［2］李秀娥.實(shí)用口腔頜面外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京:科學(xué)出版社，2008:233－235.

［3］邱蔚云，張震康.口腔頜面外科學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:351.

［4］段湘波.分期綜合治療周圍性面癱50例療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2010，12(1):23.

(收稿 2013－10－01)