李小利 李小戰(zhàn)

河南修武縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 修武454350

面肌痙攣多因血管壓迫面神經(jīng)根出腦區(qū)，導致局部脫髓鞘，神經(jīng)纖維接觸傳導、興奮過度而致，常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，保守治療尚無確切效果。隨著顯微外科技術(shù)的迅速發(fā)展和應用，顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣因治愈率高，患者痛苦小等優(yōu)點已成為國際上公認的首選治療方法［1］。2008-06—2012-06間，我科應用顯微血管減壓手術(shù)治療51例面肌痙攣患者，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組51例患者中男15例，女36例;年齡22～75歲，平均(47.8±1.4)歲。病程1～28年，平均6.5年。左側(cè)17例，右側(cè)34例。術(shù)前均經(jīng)藥物、針灸等保守治療緩解不明顯。手術(shù)前均行CT或MRI等影像學檢查，排除腫瘤或其他明顯占位性病變。

1.2 治療方法 患側(cè)耳后局部剃發(fā)，氣管插管全麻，取側(cè)臥位。

患側(cè)向上枕下乙狀竇后直切口，開骨窗直徑約2.5～3.0 cm，上至橫竇，外近乙狀竇。顯微鏡下探查后組顱神經(jīng)及面聽神經(jīng)。

銳性打開橋小腦角區(qū)蛛網(wǎng)膜，緩慢釋放腦脊液后，暴露面神經(jīng)。

仔細找尋責任血管，游離并推開該責任血管。松解蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連。血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后，插入合適大小的Teflon墊片，確認無出血后，嚴密縫合硬腦膜、肌肉等皮膚各層，一般不需放置引流管。術(shù)后應用改善腦供血及神經(jīng)營養(yǎng)的藥物。常規(guī)應用抗菌治療1周。

1.3 療效評估 治愈:面部抽動完全消失，1年內(nèi)病情無反復。有效:癥狀較術(shù)前明顯緩解，發(fā)作次數(shù)至少降低80%以上。無效:癥狀與術(shù)前相比變化不大。復發(fā):術(shù)后1年后面部抽動癥狀再次出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組51患者中治愈32例(62.7%)，顯效17例(33.3%)，無效2例(3.9%。)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)情況 術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏2例(3.9%)，遲發(fā)性面癱1例(2.0%)，均經(jīng)對癥處理痊愈。隨訪6個月～3年，未出現(xiàn)聽力障礙等其他并發(fā)癥。2例患者術(shù)后1年再次復發(fā)。

3 討論

在選擇顯微血管減壓術(shù)之前，必須把握好適應證，排除習慣性眼肌痙攣、面部痛性抽搐、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、外傷等原因?qū)е碌拿嫔窠?jīng)麻痹后痙攣、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導致的面肌痙攣等［2］。隨著顯微血管減壓術(shù)經(jīng)驗的積累，操作技巧的不斷改進，顯微血管減壓術(shù)對面肌痙攣病的適用范圍和治愈率顯著高于其他療法。雖術(shù)后可有耳聾、周圍性面癱、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染、頭痛、惡心、頭暈、嘔吐等并發(fā)癥，但可自行恢復或?qū)ΠY治療后恢復，故安全性較高［3］。

我們認為，顯微血管減壓術(shù)操作技術(shù)掌握程度及明確局部解剖關(guān)系對降低并發(fā)癥的發(fā)生率十分重要。本組發(fā)生腦脊液鼻漏2例，原因可能是由于手術(shù)打開乳突小房，骨蠟封閉欠嚴密，術(shù)后顱內(nèi)壓增高或切口愈合不良，腦脊液從切口滲出，腦脊液經(jīng)乳突小房至鼻腔流出所致［4］。本組出現(xiàn)遲發(fā)性面癱1例(2.0%)，未出現(xiàn)聽力障礙患者。因我們顯微鏡下手術(shù)采用經(jīng)乙狀竇后入路，該手術(shù)切口小、距離橋小腦角區(qū)較近，不必過分牽拉小腦和腦干即可顯露出三叉神經(jīng)、面聽神經(jīng)及周圍的責任血管，有效避免過度牽拉面神經(jīng)或過多觸動神經(jīng)根。同時我們采用銳性分離蛛網(wǎng)膜的方法分離神經(jīng)與血管，操作較為輕巧規(guī)范。如責任血管夾附于面聽神經(jīng)之間，可將2片小滌綸片分別放置于血管與面聽神經(jīng)之間，使之隔離減壓，可避免對面聽神經(jīng)等腦神經(jīng)的刺激，較少此類并發(fā)癥發(fā)生。

［1］裘偉光，李金星，滕斌，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣［J］.江西醫(yī)藥，2007，42(7):588-590.

［2］袁越.面肌痙攣顯微外科治療進展［J］.國外醫(yī)學神經(jīng)病學·神經(jīng)外科學分冊，2002，29(4):338.

［3］張魯東.李勝利.探討顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣的臨床效果［J］.臨床醫(yī)學雜志，2011，2(3):182-183.

［4］左煥琮，陳國強，袁越，等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧(附4260例報告)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2006，22(11):245.