賀利萍

河南尉氏縣婦幼保健院 尉氏 475500

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血≥500 mL者或剖宮產(chǎn)陰道出血量≥1 000 mL。常發(fā)生在產(chǎn)后2 h，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，嚴(yán)重產(chǎn)后出血可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。部分患者繼發(fā)產(chǎn)褥感染、垂體功能低下、貧血等并發(fā)癥。預(yù)防和降低產(chǎn)后出血率是提高產(chǎn)婦生存率和生活質(zhì)量的重要手段［1－2］?？h級孕產(chǎn)婦急救中心，承擔(dān)來自全縣的重癥孕產(chǎn)婦救治工作，2012－01—2012－12間，我院共收治31例產(chǎn)后出血患者，現(xiàn)將搶救與護(hù)理資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者，年齡17～41歲，平均29.6歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。胎盤早剝2例，前置胎盤3例，軟產(chǎn)道撕裂傷4例(3例由鄉(xiāng)醫(yī)院轉(zhuǎn)入)，余22例為子宮收縮乏力(3例由鄉(xiāng)醫(yī)院轉(zhuǎn)入)。經(jīng)積極治療(3例在本院行子宮切除)，27例出血停止，痊愈出院。4例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理后痊愈出院。

1.2 急救與護(hù)理措施

1.2.1 基礎(chǔ)措施 針對出血的原因配合醫(yī)生迅速止血，開放靜脈通路及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克及感染發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化。

1.2.2 軟產(chǎn)道損傷的急救與護(hù)理 由軟產(chǎn)道裂傷引起的出血是子宮收縮具體，陰道流出鮮紅色的血，能自凝，流速均勻。應(yīng)仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道(尤其是子宮頸和后穹窿)，發(fā)現(xiàn)裂傷或出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)縫合。若產(chǎn)婦持續(xù)有便意感且有排尿疼痛或尿頻時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查陰道，以免發(fā)生陰道壁血腫。一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即切開縫合，徹底止血。若產(chǎn)婦出血不止，在產(chǎn)房找不到出血點(diǎn)，就要把患者推到手術(shù)室，在硬膜外麻醉或全身麻醉下尋找出血點(diǎn)，進(jìn)行縫合，并輸液輸血。本組4例裂傷患者，經(jīng)上述治療痊愈出院。但為患者增加了精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以要提高分娩質(zhì)量，正確處理分娩過程。

1.2.3 胎盤因素 胎盤未排出的首先考慮胎盤滯留，應(yīng)首先在消毒下行人工剝離胎盤術(shù)。如果困難時(shí)應(yīng)先考慮胎盤部分植入，不可強(qiáng)行剝離胎盤，通知醫(yī)生同時(shí)做好剖腹探查手術(shù)準(zhǔn)備。胎盤已排出發(fā)現(xiàn)有缺損，立即通知醫(yī)生行清宮術(shù)。

1.2.4 子宮收縮乏力 70% ～80%產(chǎn)后出血都是子宮收縮乏力引起，流出的血液能自凝。第三產(chǎn)程是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮劑，同時(shí):(1)可通過腹壁節(jié)律性按摩子宮底，同時(shí)遵醫(yī)囑肌注或靜推宮縮劑，子宮收縮具體、陰道出血量明顯減少或不再出血，證明按摩子宮有效，應(yīng)密切觀察子宮收縮及陰道出血情況。(2)按摩子宮后子宮收縮仍欠佳，避免失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，應(yīng)迅速使用靜脈留置針開放靜脈通路1～3條，及時(shí)補(bǔ)充血容量，補(bǔ)充晶體平衡液，靜滴縮宮素及腦垂體后葉素。應(yīng)盡早輸血、血漿、冷沉淀羥乙基淀粉等，以提高血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善循環(huán)(其中有1例大出血患者失血過多抽取血標(biāo)本困難，我們就立即抽取流出體外的血液進(jìn)行配血，為患者配血縮短了時(shí)間，為搶救患者的生命贏得了時(shí)間)。使患者平臥，注意保暖。(3)監(jiān)測生命體征，觀察并記錄患者意識狀態(tài)，尿量，皮膚顏色等，正確估計(jì)休克程度。(4)保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜及痰液阻塞呼吸道。充分供氧，保證有效通氣，持續(xù)面罩氧氣吸入，流量4～6 L/min。糾正酸中毒。(5)詳細(xì)記錄24 h液體出入量，觀察尿量，防止急性腎功能衰竭。(6)根據(jù)病情需要，立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)搶救工作。(7)病情穩(wěn)定后可根據(jù)情況進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少量多餐。保持室內(nèi)清潔，空氣清新并給予心理支持和健康指導(dǎo)［2］。

1.2.5 凝血功能障礙 常為難以控制的產(chǎn)后大量出血:(1)妊娠合并凝血功能障礙性疾病，需輸新鮮血或成分輸血。(2)妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，需抗凝與抗纖容治療與護(hù)理。

2 結(jié)果

31例產(chǎn)婦中除4例及時(shí)轉(zhuǎn)院治療外，27例出血停止，癥狀緩解，痊愈出院。

3 小結(jié)

做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的預(yù)防及護(hù)理工作，樹立“時(shí)間就是生命”的急救意識和熟練的搶救技術(shù)，堅(jiān)持“從容、鎮(zhèn)靜、純熟、精湛、敏捷、果斷、配合密切”的處理原則。同時(shí)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)，對產(chǎn)后出血迅速查明病因并熟悉實(shí)施各項(xiàng)急救和護(hù)理措施和操作規(guī)范化，可有效降低孕產(chǎn)婦病死率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

［1］楊夏芳.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，8(13):312.

［2］張桂梅.急危重癥孕產(chǎn)婦的急救與護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，18(37):封三.

(收稿 2013－09－08)