崔新艷

河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院胸外科 濟(jì)源 459000

食管癌及賁門癌在我國(guó)是較常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，病死率較高［1］。近年來(lái)食管癌賁門癌合并糖尿病患者逐漸增多，術(shù)后易發(fā)生較多并發(fā)癥。做好患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功具有較大的促進(jìn)作用。2012－06－2013－06間，我院對(duì)40例需行食管癌、賁門癌手術(shù)且合并糖尿病的患者實(shí)施精心圍手術(shù)期護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者中男25例，女15例;年齡45～80歲，平均(53.5±9.5)歲。均經(jīng)相關(guān)檢查確診，患者平均空腹時(shí)血糖(12.5 ±4.6)mmol/L，餐后2 h血糖(17.2 ±5.5)mmol/L。胸下段食管癌12例，胸中段食管癌15例，賁門癌13例。食管鱗癌25例，賁門腺癌15例?；蓟加懈哐獕?6例，冠心病7例，慢性肺氣腫1例，慢性支氣管炎3例。

1.2 方法 本組患者均實(shí)行手術(shù)切除。手術(shù)方式有左后外側(cè)開(kāi)胸，右胸三切口手術(shù)，左胸、左頸二切口手術(shù)，非開(kāi)胸食管內(nèi)翻拔脫術(shù)等。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前常規(guī)禁食禁水。測(cè)血壓，2次/d。行重要臟器器官功能檢查，治療患者功能性障礙。對(duì)患者血糖、尿量、尿糖變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者病床翻身和進(jìn)行床上排泄。(2)與患者及其家屬做好溝通交流，為其介紹糖尿病的相關(guān)信息，使有正確的認(rèn)知，消除顧慮，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)保證患者飲食平衡，定時(shí)定量進(jìn)食。嚴(yán)格按糖尿病營(yíng)養(yǎng)處方選擇食物種類和進(jìn)食量。控制空腹血糖水平7.5～8.2 mmol/L，尿糖量＜10 g/d。對(duì)平時(shí)口服降血糖藥物、使用非普通類胰島素的患者，術(shù)前7 d內(nèi)均改為皮下注射普通胰島素。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)指尖微量血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)血糖，1次/1～1.5 h 1次測(cè)量。適當(dāng)補(bǔ)充注入胰島素的葡萄糖，保證胰島素:葡萄糖為1∶3或者1∶4。根據(jù)患者血糖水平對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。血糖控制在8.3～13.9 mmol/L，防止出現(xiàn)低血糖。盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少出血量，徹底對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，減少擠壓肺部。注意吸痰、應(yīng)用抗生素，適當(dāng)應(yīng)用甲硝唑預(yù)防厭氧菌感染。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好患者的心電監(jiān)測(cè)以及血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，1～2 d內(nèi)要給患者持續(xù)低流量供氧。協(xié)助患者翻身，輕叩患者背部鼓勵(lì)患者咳嗽，減少呼吸道分泌物的阻滯。適當(dāng)給予患者超聲霧化吸入，將痰液稀釋，防止發(fā)生肺炎及肺不張。(2)手術(shù)過(guò)程中不可避免會(huì)造成創(chuàng)傷，加上麻醉、疼痛等因素，會(huì)引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成血糖的異常變化。檢測(cè)血糖，1次/2 h，血糖穩(wěn)定后可減少至1次/4 d，依據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)行調(diào)整，控制血糖在6.5～9.8 mmol/L。嚴(yán)格控制靜脈輸液滴速度，觀察患者有無(wú)出現(xiàn)低血糖癥狀，維持機(jī)體水電解質(zhì)及酸堿平衡。(3)由于患者在日常生活中對(duì)于飲食營(yíng)養(yǎng)的攝取較難控制，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)飲食的恐懼癥及飲食控制不良的狀況。護(hù)理人員應(yīng)參考患者基本資料，根據(jù)患者不同體質(zhì)及病情制定合理飲食方案。對(duì)患者每日總熱量進(jìn)行計(jì)算，合理控制熱量及營(yíng)養(yǎng)的攝取，使患者體質(zhì)量維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，幫助其建立較為合理的飲食結(jié)構(gòu)，保證飲食的均衡營(yíng)養(yǎng)，合理安排飲食中蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物的比例，盡量少食多餐，控制飲食中鹽分的攝入，避免過(guò)饑過(guò)飽。患者如注射胰島素出現(xiàn)低血糖情況，應(yīng)適當(dāng)在3餐之間加餐，減輕患者進(jìn)餐糖負(fù)荷，有效降低低血糖的發(fā)生率。

2 結(jié)果

本組手術(shù)切除率為100%，術(shù)后發(fā)生吻合口痿1例，肺部感染2例，心律失常3例，經(jīng)對(duì)癥處理后均治愈。未發(fā)現(xiàn)有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷及嚴(yán)重感染等并發(fā)癥。

3 討論

食管癌、賁門癌合并糖尿病患者實(shí)行手術(shù)治療，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生幾率較大，極容易出現(xiàn)吻合口瘺，全身或局部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥［2］，而全身或局部感染能進(jìn)一步加重患者糖代謝紊亂。食管癌、賁門癌患者一般手術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差，機(jī)體蛋白質(zhì)合成分解多會(huì)發(fā)生代謝障礙，造成創(chuàng)口肉芽組織的生長(zhǎng)較為緩慢，從而延長(zhǎng)了愈合時(shí)間［3］。由于患者遭受手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致使機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引發(fā)患者高胰島素血癥及胰島素抵抗等，進(jìn)一步使患者糖代謝紊亂增加。另外糖尿病患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重酮癥酸中毒、高血糖及高滲性昏迷等癥。因此，對(duì)合并有糖尿病的患者實(shí)行手術(shù)能大大增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率，危險(xiǎn)性比非糖尿病患者大。為幫助患者安全度過(guò)手術(shù)期，手術(shù)前要做好充分準(zhǔn)備，積極監(jiān)測(cè)并及時(shí)控制患者圍術(shù)期血糖水平，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及預(yù)防感染措施，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者圍術(shù)期安全性。

［1］趙峻.食管癌、賁門癌合并糖尿病288例的圍手術(shù)期治療分析［J］.腫瘤學(xué)雜志.2010，2(20):44 －45.

［2］尹強(qiáng).食管癌合并Ⅱ型糖尿病的圍手術(shù)期處理［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，36(21):77 －79.

［3］邱明玲.食管癌887例術(shù)后心律失常危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，56(5):445 －446.

(收稿 2013－10－21)