郭 梅

河南夏邑縣人民醫(yī)院普外科 夏邑 476000

食管裂孔疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)膈食管裂孔疝入胸腔所致，常合并胃食管反流。傳統(tǒng)手術治療食管裂孔疝存在切口大、心肺功能影響重、術后并發(fā)癥多等缺點［1］。隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，采用腹腔鏡行食管裂孔疝修補術已逐漸在臨床廣泛應用。2010－03—2012－03間，我們對20例食管裂孔疝行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術并精心實施圍手術期各項護理措施?；颊咝g后恢復順利，護理質(zhì)量滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例患者中男13例，女7例;年齡29～68歲，平均42.6歲。主要臨床表現(xiàn):胸骨后及背部燒灼痛、噯氣、反酸、惡心和嘔吐。均經(jīng)食管胃X線鋇餐造影和胃鏡檢查明確診斷并排除惡性病變。其中滑動性食管裂孔疝14例，食管旁疝6例，混合型食管裂孔疝2例。經(jīng)6個月～1年內(nèi)科正規(guī)保守治療，療效不佳而行經(jīng)腹腔鏡下食管裂孔疝修補術。

2 護理措施

2.1 術前護理 (1)術前準備:協(xié)助患者完善心電圖、肺功能、凝血四項、生化全項等相關檢查。術前禁食水，清潔腸道，留置胃管、尿管。術前12 h皮下應用抗凝藥物，預防術后深靜脈血栓形成。(2)心理護理:腹腔鏡下食道裂孔疝修補術開展較少，患者缺乏相關了解，對手術安全性和有效性存在疑慮、導致出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)，影響治療信心。護士積極做好患者的心理疏導，通過耐心細致的語言向患者及家屬介紹治療必要性、安全性及腹腔鏡手術的優(yōu)點。并安排既往手術成功者與之交流，消除其不良情緒，提高治療積極性。對于嚴重失眠患者，必要時術前晚遵醫(yī)囑適當予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 術中配合 患者入手術室后，護理人員嚴格核對患者信息并建立良好靜脈通道并控制輸液量。檢查術中用物是否齊全，各儀器是否均處于完好備用狀態(tài)。協(xié)助麻醉師行氣管內(nèi)插管全身麻醉。術中根據(jù)手術要求規(guī)范協(xié)助醫(yī)生建立氣腹、放置穿刺鞘、操作腹腔鏡等各項儀器，及時合理調(diào)整各儀器參數(shù)。手術進程中嚴密觀察病情，根據(jù)手術需要及時補充術中用物。與器械護士準確清點縫針和敷料。

2.3 術后護理 (1)基礎護理:及時吸出患者口腔內(nèi)分泌物，防止誤吸和窒息。密切觀察生命體征變化，監(jiān)測患者心率、呼吸及血氧情況，并注意觀察患者神志、面色、尿量等。保證胃腸減壓器有效負壓狀態(tài)，觀察胃腸減壓內(nèi)有無血性液體引出。懷疑胃管不通時，謹慎調(diào)整，遵醫(yī)囑合理處置，防止蠻力操作刺破胃黏膜導致出血穿孔。(2)引流管道護理:患者常留置胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、尿管等多根引流管。應防止引流管折疊、扭曲，脫落及堵塞，妥善固定。保持各管道引流通暢確保有效引流。觀察并準確記錄各種引流液性質(zhì)、量及顏色的變化，按時更換引流袋。術后3～4 d如無引流液引出，可拔除相應引流管［2］。(3)飲食指導:胃管拔除后第1天可行胃、食管造影，排除胃、食管瘺，如無異?？勺襻t(yī)囑進清流飲食。第2天可進全流飲食，術后1周進半流食，術后1個月進普食。少食多餐，戒肥厚油膩、生硬辛辣刺激之品?；謴推谝郧宓?、低渣、易消化飲食為原則。(4)康復指導:術后1～2周可酌情恢復日?；顒?。注意防止呼吸道感染，堅持科學運動，避免用力咳嗽，積極治療和控制尿潴留、便秘等導致腹壓增高等。術后1～3周若出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血不適，注意食管裂孔旁疝發(fā)生的可能，應立即就診。吞咽困難一般在3周后可以逐漸緩解，若吞咽困難持續(xù)存在，立即復診。

3 結果

本組20例均順利完成手術。手術時間1.5～3.0 h，平均2.0 h。失血量20～80 mL。術后2～16 h內(nèi)患者惡心、胸骨后燒灼感等癥狀均消失，平均留置腹腔引流2.5 d、留置胃管16.4 h。術后24 h開始進食，術后3 d食管稀鋇造影顯示食管通暢，鋇劑通過賁門處順利。平均住院時間9.6 d。術后隨訪6個月～2年，均進食恢復良好，未見復發(fā)病例。

4 小結

腹腔鏡下食管裂孔疝修補術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后疼痛輕、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點。護理人員應熟悉解剖位置、手術步驟，了解器械的性能，熟練掌握各種器械的裝卸。術中做到傳遞快捷，準確無誤，并且能在儀器設備出現(xiàn)故障時排查解決［3］。加強術前心理溝通，完善檢查等護理準備及術后病情觀察、飲食指導等措施，對降低和預防手術后并發(fā)癥，促進患者早日康復具有重要意義。

［1］王秋爽，李新，曲紅.腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的圍手術期護理［J］.吉林醫(yī)學2011，32(2):389.

［2］王素娟，趙鵬，高曉增，等.經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補術的圍手術期護理體會［J］.護士進修雜志2012，27(2):2 205 －2 206.

［3］譚紅梅，戴紅霞，常后禪，等.手術室腔鏡組護士?？婆嘤栃Чu價［J］.護理學雜志，2011，26(12):18 －19.