耿盛男 王莉莉 李夢夢 師丙帥

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科 開封475001

乳腺癌術(shù)后早期熱灌注化療不僅可保持腫瘤生長區(qū)域較長時間的高藥物濃度，增加腫瘤與藥物的廣泛接觸，而且對腫瘤的滲透作用明顯增強，使藥物的細胞毒作用增加，從而提高對乳腺癌的療效。2012-09-2013-04間，我科對15例女性乳腺癌患者術(shù)后圍灌注期進行護理干預(yù)乳，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者，年齡31～68歲，平均年齡45.5歲。手術(shù)方式:乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)8例，改良根治術(shù)5例，單純切除術(shù)2例。AJCC標(biāo)準(zhǔn)分期:TMNⅠ期3例，Ⅱ期8例，Ⅲ期3例，Ⅳ期1例。組織學(xué)類型:浸潤性導(dǎo)管癌5例，髓樣癌2例，濕疹樣癌1例，單純癌7例。灌注方法:術(shù)中在患側(cè)腋中線放置灌注輸入管和輸出管各1根。術(shù)后用40℃左右的蒸餾水經(jīng)沖洗胸壁腔隙，再用生理鹽水沖洗手術(shù)切口。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)及灌注管引流通暢后，待患者尚未蘇醒時，開始第1次熱灌注化療，24 h后第2熱灌注化療。用蒸餾水3 000 mL+順鉑30～60 mg灌入，控制流速300 mL/min。循環(huán)灌注時間一般60～90 min。灌注液溫度達到45～48℃后通過灌注管灌入胸壁間隙。治療后將灌注管連接負壓引流瓶，持續(xù)引流。

1.2 護理方法

1.2.1 灌注前護理 當(dāng)乳腺癌患者得知病情后，會不同程度出現(xiàn)害怕、緊張、悲觀、焦慮等負面情緒，甚至拒絕治療而影響預(yù)后［1］。特別是年輕女性患者，還會對未來生活質(zhì)量下降產(chǎn)生恐懼心理。熱灌注化療期間可伴有惡心、嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)，

更易使患者產(chǎn)生煩躁而想放棄治療。患者的心理狀態(tài)直接影響治療、預(yù)后及生活質(zhì)量的好壞［2］。護理人員要關(guān)注患者術(shù)前飲食、睡眠及精神狀態(tài)，了解患者的顧慮和要求。向患者及家屬講解熱灌注治療意義、必要性及灌注流程。對有顧慮患者應(yīng)加強心里疏導(dǎo)，列舉成功病例增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。治為患者提供良好的治療環(huán)境，選取健側(cè)肢體建立靜脈通道。對不能耐受疼痛者，可用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛。于治療前30 min肌注胃復(fù)安、哌替啶等藥物以減少不良反應(yīng)。加強對有基礎(chǔ)疾病患者的護理，同時做好記錄，對護理措施及時進行效果評價。

1.2.2 灌注中護理 保持室溫適宜、空氣清新。操作時動作輕柔并注意保護患者隱私。給予患者低流量持續(xù)吸氧，注意保持靜脈通道通暢。嚴密觀察患者生命體征和情續(xù)變化，及時發(fā)現(xiàn)不良情況。對治療中的不適反應(yīng)要做好記錄，及時詢問并安慰患者，協(xié)助醫(yī)生處理。定時觀察埋管位置有無滲液，管道是否通暢，一切程序嚴格按無菌操作原則，防止感染。灌注藥液溫度要保持穩(wěn)定。為保證有效的灌注壓，袋內(nèi)藥液至少應(yīng)保持1 500 mL。指導(dǎo)并鼓勵患者多變換體位，促使藥液充分滲透組織腔隙，同時要避免因變換體位引起灌注管的滑脫。

1.2.3 灌注后護理 觀察患者生命體征及灌注管引流情況。將灌注管連接負壓引流瓶，妥善固定，保持引流通暢和有效吸引。嚴密觀察埋管處有無紅腫及滲液，及時更換敷料，防止發(fā)生局部感染。對危重患者加強護理，避免壓瘡形成。細心照顧并鼓勵患者正確面對治療帶來的并發(fā)癥，堅持完成灌注療程。灌注療程結(jié)束后，當(dāng)判斷組織間隙內(nèi)無積液時，可做拔管處理。準(zhǔn)備棉墊，胸帶加壓包扎切口，使胸腔壁與皮瓣緊密貼合。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽排痰防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生?？人詴r可輕壓手術(shù)切口減輕疼痛。

1.2.4 灌注后隨訪 熱灌注化療后3～7 d，回訪患者，了解飲食、睡眠情況，觀察生命體征，精神狀態(tài)，切口愈合及皮瓣血運是否正常，引流物顏色和量的變化，上肢水腫和功能的恢復(fù)。

1.2.5 并發(fā)癥護理(1)引流管滲液:皮下液體經(jīng)引流管滲出，不及時處理易引發(fā)感染。要密切觀察胸壁有無滲血、滲液。少量滲出可加壓包扎，囑患者變換體位，敷料滲濕或污染時及時更換。大量滲出應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。本組1例引流管滲液，通過加壓包扎，變換體位后未再出現(xiàn)滲出。(2)體溫升高:手術(shù)和熱灌注治療引起的吸收熱與應(yīng)激反應(yīng)，患者常出現(xiàn)38.0℃以內(nèi)的非感染性發(fā)熱。囑其多飲水，數(shù)天后可恢復(fù)正常。如體溫持續(xù)升高，應(yīng)排除感染。本組1例體溫＞38.5℃，血常規(guī)正常，未發(fā)現(xiàn)感染灶，經(jīng)肌注復(fù)方氨基比林和物理降溫后恢復(fù)正常。(3)惡心、嘔吐:惡心、嘔吐嚴重者可引起虛脫、代謝紊亂，影響進一步治療。治療前要對患者病情、身體狀況充分評估，及早采取預(yù)防措施。對嘔吐嚴重患者可單獨安排房間，避免相互影響。及時給予止吐藥并糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。本組3例嚴重惡心、嘔吐患者，均經(jīng)肌注胃復(fù)安，補液后癥狀緩解。治療時創(chuàng)造舒適環(huán)境，調(diào)節(jié)患者情緒，避免不良刺激，播放患者喜歡的音樂，分散其注意力，均可提高患者對惡心、嘔吐的耐受力。嘔吐后幫助患者溫水漱口，加強口腔護理，及時清理嘔吐物。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成化療，其中1例出現(xiàn)引流管滲液，1例體溫＞38.5℃，3例嚴重惡心嘔吐，經(jīng)對癥處理均獲緩解。術(shù)后切口愈合良好，無皮瓣壞死?；紓?cè)肢體水腫明顯消退，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。

3 討論

乳腺癌目前是我國女性發(fā)病率最高的腫瘤，新發(fā)病例每年20余萬，且仍有逐年上升的態(tài)勢［3］。更年期和絕經(jīng)期階段的婦女更為常見［4］。手術(shù)作為一種局部治療腫瘤的方法，依然是治療乳腺癌的主要有效手段，但手術(shù)中多種因素都可能引起胸壁及皮膚種植。機體正常組織細胞可長時間在42～43℃的環(huán)境下存活，而腫瘤細胞在43℃下耐受1 h，就可產(chǎn)生不可逆損害［5］。熱灌注不但能使腫瘤細胞壞死，而且還利于細胞膜的通透性，促進化療藥物的吸收，增加細胞毒性作用［6］。

對乳腺癌術(shù)后早期熱灌注化療的護理，可為乳腺癌患者綜合治療提供一條新的途徑。本組乳腺癌患者熱灌注化療過程中，15例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并積極采取相應(yīng)護理措施后，未造成嚴重后果，并完成了熱灌注化療。

總之，對乳腺癌患者圍灌注期進行護理干預(yù)，可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高熱灌注化療的安全性和療效，，促進患者術(shù)后康復(fù)，延長患者生存期。

［1］高培英.行乳腺癌根治術(shù)患者的心理分析及護理干預(yù)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(3):148.

［2］吳瓊.78例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護理措施及效果分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(7):349-350.

［3］賀才群.護理干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(6):1 169.

［4］黃會英，李曉民，張新蕊，等.乳腺癌圍手術(shù)期護理進展［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(7):137-138.

［5］林維凱.奧沙利鉑聯(lián)合腹腔熱灌注治療胃腸癌的效果觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(9):64-65.

［6］湛玉靜，張玉蓮，譚學(xué)芬，等.腹腔熱灌注治療消化道惡性腫瘤的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2009，26(4):48.