熊麗芬

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，南昌 330006）

1900年Terson首先報(bào)道了顱內(nèi)出血可以是玻璃體出血的原因，并且認(rèn)為這種眼-腦綜合征是蛛網(wǎng)膜下腔出血的征象，稱為Terson綜合征。Terson綜合征發(fā)病年齡多在中年，合并有眼內(nèi)出血的病死率為53.6%，無(wú)眼內(nèi)出血病死率為19.7%，雙眼內(nèi)均有出血者病死率為58.0%［1］。顱內(nèi)出血的患者視網(wǎng)膜前的出血一般能夠吸收而不遺留明顯后遺癥，但也有少部分造成永久的視力損害。因此及早發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行玻璃體手術(shù)有利于改善Terson綜合征患者的預(yù)后。23G玻璃體切割手術(shù)系統(tǒng)(TSV23G)是近年出現(xiàn)的一種微創(chuàng)玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短、術(shù)后反應(yīng)輕、創(chuàng)口愈合快等優(yōu)點(diǎn)［2］。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2011年8月至2012年12月對(duì)20例（26眼）Terson綜合征患者采用TSV23G治療,取得滿意效果，筆者對(duì)其護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

Terson綜合征患者20例（26眼），男13例，女7例，年齡35～55歲，平均46歲。單眼發(fā)病14例，雙眼發(fā)病6例；左眼16眼，右眼10眼；視力小于0.1者20眼，0.1～0.15者6眼。其中外傷性顱內(nèi)出血引起15眼，腦血管意外顱內(nèi)出血引起11眼。7例有高血壓，2例有糖尿病，8例有不同程度的偏癱?；颊呔谢杳允?經(jīng)治療全部意識(shí)正常，生命平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入眼科治療。

1.2 治療方法

均在局部麻醉下使用23G玻璃體切割系統(tǒng)（美國(guó)Alcon Constellation）及Resight非接觸廣角觀察系統(tǒng)完成手術(shù)。在顳下、顳上、鼻上方距角鞏膜緣4 mm處用專用的23G套管針穿刺球結(jié)膜，將23G灌注管頭插入套管，明確灌注頭已在玻璃體腔內(nèi)以后，打開灌注開關(guān)。玻璃體切割頭、導(dǎo)光纖維和激光光纖及其他內(nèi)眼操作所用的器械均從鼻上或顳上方留置的2個(gè)套管出入，進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)操作。18眼行單純玻璃體切割術(shù)，8眼行玻璃體切割、視網(wǎng)膜前膜剝離、氣液交換術(shù)。手術(shù)結(jié)束后拔出穿刺套管，穿刺口以8-0可吸收縫線縫合至密閉狀態(tài)。

1.3 預(yù)后

術(shù)后視力0.3～0.4者6眼；大于0.5者20眼，其中視力1.0者有8眼。隨訪1～6個(gè)月，均無(wú)視網(wǎng)膜脫離及玻璃體積血復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

對(duì)于Terson綜合征患者，在行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)前后，除了按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)護(hù)理外，還需要注意以下幾個(gè)方面。

2.1 心理護(hù)理

Terson綜合征患者在起病初期往往會(huì)因?yàn)橹匾曪B內(nèi)病變而忽略了眼部病變的存在，因此在就診時(shí)眼部病變可能已經(jīng)存在了很長(zhǎng)時(shí)間?；颊邔?duì)出現(xiàn)的眼部癥狀以及手術(shù)對(duì)顱內(nèi)出血有無(wú)影響等存在不同程度的焦慮以及恐懼感，因此在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者談心，加強(qiáng)溝通，詳細(xì)地向患者介紹Terson綜合征相關(guān)知識(shí)以及產(chǎn)生這些癥狀的原因，向患者解釋手術(shù)的目的與方法，尤其是要讓患者了解23G玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，解除患者的顧慮，使患者對(duì)手術(shù)充滿信心，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員配合，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 病情觀察

術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者全身情況，因Terson綜合征患者都有顱內(nèi)出血史且絕大多數(shù)患者已經(jīng)接受過顱內(nèi)手術(shù)治療，雖然至眼科就診時(shí)病情已經(jīng)得到控制，但仍須密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征等。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。住院期間由陪檢人員協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，加強(qiáng)巡視，保證患者安全。

2.3 體位護(hù)理

術(shù)前患者應(yīng)臥床休息。單純玻璃體切割術(shù)后的患者無(wú)須特殊的體位，但是對(duì)于一些合并有視網(wǎng)膜脫離的患者，如在眼內(nèi)填充了硅油或氣體，則需要在術(shù)后保持適當(dāng)?shù)捏w位以使視網(wǎng)膜裂孔位于高位，利用硅油或氣體的浮力與表面張力向上頂壓裂孔以保持視網(wǎng)膜平復(fù)［3-4］。護(hù)士向患者說明保持體位的原因及目的，協(xié)助并指導(dǎo)患者保持正確的體位，告知患者活動(dòng)應(yīng)緩慢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。由于患者行腦部手術(shù)后身體較為虛弱，不能長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位，可協(xié)助患者采取多種體位交替進(jìn)行，包括俯臥位、低頭坐位等，原則上使裂孔處于最高位，僅限于頭部固定，身體及四肢可適當(dāng)活動(dòng)。

2.4 便秘護(hù)理

由于Terson綜合征患者手術(shù)前后均應(yīng)臥床休息，活動(dòng)減少，很容易發(fā)生便秘，在排便時(shí)過度用力會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離以及誘發(fā)顱內(nèi)血管再次破裂出血，因此需要保持大便通暢。護(hù)理人員應(yīng)每日詢問患者排便情況，認(rèn)真記錄。鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，多吃水果蔬菜，必要時(shí)搭配蜂蜜等。若患者未解大便應(yīng)積極處理，必要時(shí)用緩瀉劑及潤(rùn)腸藥物等。

2.5 出院指導(dǎo)

告知患者需要進(jìn)行復(fù)診的時(shí)間，給予飲食指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)。盡量避免頭部震蕩，避免眼球過速轉(zhuǎn)動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，同時(shí)注意用眼衛(wèi)生，頭部勿用力，有偏癱或行動(dòng)不便者須循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，避免用眼過度［5］。若出現(xiàn)眼前閃光、視物變形、視力下降等，應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

Terson綜合征患者都有顱內(nèi)出血史且絕大多數(shù)患者已經(jīng)接受過顱內(nèi)手術(shù)治療，雖然經(jīng)過治療后生命體征平穩(wěn)，但部分患者仍有偏癱等后遺癥，因此改善視力對(duì)此類患者來(lái)說具有重要的意義。隨著玻璃體手術(shù)向微創(chuàng)化發(fā)展，Terson綜合征患者經(jīng)微創(chuàng)玻璃體手術(shù)及精心的護(hù)理后可快速、安全地恢復(fù)視力，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

［1］沈麗君，徐明，王勤美.玻璃體手術(shù)治療Terson綜合征［J］.臨床眼科雜志，2001，9（2）:133-134.

［2］Gallemore R P，Thomas E L.Mininmlly invasive vitreoretinal surgery［J］.Rev Ophthalmol，2002，9:11-16.

［3］張小娟，陳玩莊，譚均蓮.Terson綜合征行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士,2007（1）:51-52.

［4］李凡，黃瓊，占?jí)翮?Terson綜合征玻璃體切割術(shù)治療的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9（5）:55-56.

［5］王少艷.雙眼Terson綜合征患者1例護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(1):140.