江麗洪，陳開(kāi)容，麥倩婷

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 茂名 525000）

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱為哮喘）是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道炎癥反應(yīng)，近年來(lái)在臨床兒科中已越來(lái)越常見(jiàn)［1］。 哮喘的這種炎癥反應(yīng)很容易導(dǎo)致患者氣道對(duì)多種細(xì)胞因子和刺激因子具有高反應(yīng)性，因而常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息或者咳嗽等臨床癥狀，進(jìn)而可發(fā)展成為肺心病、肺氣腫等疾病，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響［2］。 在對(duì)哮喘患兒的臨床護(hù)理中，雖然常規(guī)護(hù)理對(duì)患兒的癥狀改善有一定的效果，但是卻在很多方面無(wú)法做到盡善盡美。 為此，筆者針對(duì)支氣管哮喘的特點(diǎn)，對(duì)患兒實(shí)施有針對(duì)性的循證護(hù)理干預(yù)措施，取得了較為滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選擇2011 年1 月至2013 年1 月茂名市人民醫(yī)院收治的82 例支氣管哮喘患兒，男48 例，女34 例，年齡3～12 歲，平均（5.8±1.2）歲。 所有患兒按哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí)：0 級(jí)27 例，1 級(jí)32 例，2 級(jí)14 例，4級(jí)9 例。 將82 例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組41 例，2組患兒在性別、年齡、哮喘分級(jí)等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)患兒的病情對(duì)其進(jìn)行分級(jí)治療。 治療藥物采用糖皮質(zhì)激素，發(fā)作時(shí)加用β2受體激動(dòng)劑，當(dāng)哮喘得到有效控制并保持3 個(gè)月以上時(shí)逐漸進(jìn)行減量。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患兒根據(jù)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理?xiàng)l例進(jìn)行護(hù)理，并對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行治療藥物的吸入技術(shù)的常規(guī)指導(dǎo)。

觀察組對(duì)所有患兒實(shí)施循證護(hù)理和健康教育。通過(guò)建立專業(yè)的循證護(hù)理小組，經(jīng)小組討論和分析后確定須解決的問(wèn)題為吸入治療時(shí)的操作不準(zhǔn)確、吸入治療后的病情改善不佳。 通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等手段在專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行檢索，以確定有利于患兒康復(fù)的有效護(hù)理方法和教育形式證據(jù)，結(jié)合本科室的實(shí)際護(hù)理工作中積累的經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。 具體包括：1）向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解哮喘相關(guān)的包括病因、發(fā)病特點(diǎn)、前兆等基本知識(shí)；2）介紹哮喘的治療方法及治療用藥，藥物的作用機(jī)理和吸入治療的方法；3）向患兒家長(zhǎng)介紹哮喘的誘發(fā)因素，囑其注意在日常生活中盡量避免讓患兒接觸可誘發(fā)哮喘的物質(zhì)；4）根據(jù)不同患兒的病情制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，在對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)有效的手段監(jiān)測(cè)患兒各方面情況以采取相應(yīng)的護(hù)理措施。 另外，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)積極主動(dòng)的與患兒及家長(zhǎng)交流，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 效果評(píng)價(jià)

對(duì)2組患兒的吸入治療技術(shù)掌握的正確率進(jìn)行評(píng)估，并于吸入治療6 個(gè)月后進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)哮喘的分級(jí)，評(píng)級(jí)下降1 級(jí)及以上為有效［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組吸入治療技術(shù)掌握的正確率為90.2%（37／41），明顯高于對(duì)照組的61.0%（25／41），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療6 個(gè)月后復(fù)診，觀察組有效率為92.7%（38／41），顯著高于對(duì)照組的65.9%（27／41），2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

循證護(hù)理是一種遵循科學(xué)證據(jù)的護(hù)理，即經(jīng)過(guò)慎重、準(zhǔn)確且明智地選擇當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)結(jié)合護(hù)理人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理措施。 循證護(hù)理為護(hù)理工作提供了一種新模式，將傳統(tǒng)的以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式逐漸向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式轉(zhuǎn)變。 隨著近年來(lái)人們對(duì)循證護(hù)理認(rèn)識(shí)的不斷深入，越來(lái)越多的臨床護(hù)理人員將循證護(hù)理應(yīng)用到實(shí)踐中，對(duì)推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到了積極的作用［4］。

支氣管哮喘是臨床兒科中較為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，患兒通常須進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和控制。 給患兒家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)。 目前為止，吸入治療是臨床治療支氣管哮喘最為有效、不良反應(yīng)較少的手段之一，因而采取正確的吸入方法，對(duì)于治療效果具有重要的臨床意義。 本研究結(jié)果顯示，經(jīng)循證護(hù)理指導(dǎo)，在對(duì)患兒及家長(zhǎng)進(jìn)行多次的健康教育和反復(fù)指導(dǎo)后，患兒及家長(zhǎng)大部分可以很好地掌握吸入治療的正確方法以及哮喘藥物的使用方法，從而有效地提高了藥物的吸收率，進(jìn)而保證患兒能夠最大限度地接受有效治療。 采用循證護(hù)理的觀察組吸入治療技術(shù)掌握的正確率明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理，且觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

總之，循證護(hù)理有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒及家長(zhǎng)在吸入治療中存在的問(wèn)題，觀察誘因及先兆，以便治療能夠更及時(shí)地進(jìn)行，可有效補(bǔ)充和完善常規(guī)護(hù)理的不足，引導(dǎo)支氣管哮喘患者進(jìn)行吸入治療，對(duì)其病情改善有利，還可促進(jìn)護(hù)理人員知識(shí)的更新及科研水平的提高，值得臨床運(yùn)用。

［1］何彩云.270例哮喘患兒院外循證與常規(guī)護(hù)理對(duì)比研究［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18（5）： 952-953.

［2］黃波.循證醫(yī)學(xué)在兒童哮喘急性發(fā)作護(hù)理中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥, 2009, 49（28）：116-117.

［3］賀玉花.循證護(hù)理在哮喘患兒吸入治療中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊,2012, 22（4）：473.

［4］張際, 李芙蓉, 趙娟.循證護(hù)理在提高哮喘患兒吸入治療療 效中的作用［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005, 8（10）：842-843.