鄭 閩 詹麗英 李志晉 朱光彩

(中國(guó)人民解放軍第一八四醫(yī)院，鷹潭，335000)

消化性潰瘍(Peptic Ulcer，PU)分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，以反復(fù)發(fā)作的節(jié)律性上腹痛為臨床特點(diǎn)，是一種嚴(yán)重危害人們健康的全球性、多發(fā)性消化系統(tǒng)疾病，歐美國(guó)家患病率達(dá)6% ～15%，國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡檢查病例中消化性潰瘍的檢出率為16% ～33%［1］。此病屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛”“肝胃氣痛”“心痛”“吞酸”等范疇，民間多稱(chēng)為“心口痛”“胃氣痛”“胃痛”“饑飽癆”等。我院采用荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林“三聯(lián)”療法治療消化性潰瘍，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇300例2010年4月至2011年4月我院消化科門(mén)診患者，隨機(jī)分為荊花組、四聯(lián)組和三聯(lián)組，各100例。荊花組男52例，女48例;年齡20～72歲，平均45歲;病程1～5年，平均3.5年;十二指腸潰瘍55例，胃潰瘍36例，復(fù)合性潰瘍9例。四聯(lián)組男51例，女49例;年齡18～70歲，平均43歲;病程2～7年，平均4.6年;十二指腸潰瘍60例，胃潰瘍35例，復(fù)合性潰瘍5例。三聯(lián)組男50例，女50例;年齡25～74歲，平均41歲;病程1.5～8年，平均4.3年;十二指腸潰瘍50例，胃潰瘍43例，復(fù)合性潰瘍7例。三組病例在性別、年齡、病程、吸煙和飲酒等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡檢查確診為消化性潰瘍A1或A2 期［2］;符合寒熱錯(cuò)雜并氣滯血瘀證［3］，經(jīng) C14-尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染陽(yáng)性患者。所有病例均未用過(guò)或停用胃黏膜保護(hù)藥4周以上。排除:1)在觀察前30 d內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥而行手術(shù)者;2)有特殊原因的胃或十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤;3)有急腹癥，如大出血、穿孔或幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥;4)癌性潰瘍及吻合口潰瘍;5)孕婦、哺乳期或服藥期間妊娠者;6)并發(fā)有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、精神病患者。

1.3 治療方法 三聯(lián)組給予雷貝拉唑膠囊20 mg，1次/d，飯前服用，療程6周;克拉霉素緩釋片0.5 g，2次/d，阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d，均飯后服用，療程1周。四聯(lián)組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加服枸櫞酸鉍鉀顆粒1.0 g，4次/d，飯前服用，療程2周。荊花組在三聯(lián)組基礎(chǔ)上加服荊花胃康膠丸160 mg，3次/d，療程6周。停藥4周后復(fù)查胃鏡觀察潰瘍愈合情況，并行C14-尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定幽門(mén)螺旋桿菌是否清除。

1.4 療效評(píng)價(jià)［2］

1.4.1 潰瘍愈合的判斷標(biāo)準(zhǔn) 胃鏡下潰瘍及周?chē)仔苑磻?yīng)全部消失為痊愈，胃鏡下潰瘍消失，仍有炎性反應(yīng)為顯效;胃鏡下潰瘍縮小面積等于或超過(guò)50%為有效，胃鏡下潰瘍縮小面積不足50%為無(wú)效。潰瘍總有效率=［(潰瘍?nèi)龜?shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)］×100%。

1.4.2 HP根除標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后停藥4周，行C14-尿素呼氣試驗(yàn)測(cè)定HP，若為陰性，認(rèn)為已根除。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)分別比較荊花組與三聯(lián)組及荊花組與四聯(lián)組之間的潰瘍有效率，HP根除率及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 潰瘍愈合率 荊花組潰瘍愈合率為93%，有效率為7%;三聯(lián)組潰瘍愈合率為88%，有效率為12%;四聯(lián)組潰瘍愈合率為90%，有效率為10%。荊花組與三聯(lián)組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，荊花組與四聯(lián)組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 幽門(mén)螺旋桿菌根除率 荊花組HP根除率為95%，三聯(lián)組為86%，四聯(lián)組為88%。荊花組分別與三聯(lián)組及四聯(lián)組比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 不良反應(yīng)多發(fā)生在治療1周內(nèi)，各組均表現(xiàn)為惡心、納差、口干、口苦等消化道癥狀，但癥狀較輕，均能耐受。

3 討論

消化性潰瘍的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。1910年Schwarts提出“無(wú)酸，無(wú)潰瘍”，這是對(duì)消化性潰瘍病因認(rèn)識(shí)的起點(diǎn)，也是消化性潰瘍治療的理論基礎(chǔ)之一［4］。研究表明，消化性潰瘍的發(fā)生是一種或多種有害因素對(duì)黏膜破壞超過(guò)黏膜抵御損傷和自身修復(fù)的能力所引起的綜合結(jié)果［5］。1983年 Marshall和Warren從人體胃黏膜活檢標(biāo)本中找出幽門(mén)螺旋桿菌(helicobacter pylori，HP)，已有大量研究證明HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因［6］，其中十二指腸潰瘍患者中HP感染陽(yáng)性率高達(dá)95% ～100%，胃潰瘍?yōu)?0% ～85%，亦有高達(dá)90% ～100%的報(bào)道［7］，相關(guān)研究表明根除HP后可顯著降低潰瘍的復(fù)發(fā)率［8］。

荊花胃康膠丸是在經(jīng)典驗(yàn)方的基礎(chǔ)上以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)研制開(kāi)發(fā)的一種新型中藥，該藥是從土荊芥(藜科藜屬植物，學(xué)名chenopodium ambrosioides L.)及水團(tuán)花(茜草科水楊梅屬植物，學(xué)名Adina Pilulifera(lam.)Franch.)中提取的揮發(fā)油按一定比例組成的復(fù)方制劑［9］，以土荊芥為君藥，其性辛溫，能散寒理氣，止脘痛除腹脹，與水團(tuán)花相配可活血化瘀，氣血和暢;水團(tuán)花又具止血生肌，清熱利濕之功，其性微寒，可緩解土荊芥辛溫之烈，為本方佐使［10］。本研究結(jié)果顯示荊花胃康膠丸聯(lián)合雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療消化性潰瘍，潰瘍愈合率優(yōu)于三聯(lián)組，而且HP清除率明顯高于三聯(lián)組及四聯(lián)組。綜上所述，荊花胃康膠丸四聯(lián)法是一種高效、安全的治療消化性潰瘍和根除HP感染的理想方案，值得在臨床推廣。

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