王 亮 王瑩瑩 楊金生

(1陜西中醫(yī)學(xué)院，西安，712046;2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京，100700)

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。中醫(yī)認(rèn)為，腰痛主要與感受外邪、跌仆損傷和勞欲太過等因素有關(guān)。我們?cè)诒疚闹饕偨Y(jié)由慢性腰肌勞損引起的慢性非特異性腰痛及骨關(guān)節(jié)病變引起腰痛的臨床研究，而骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松癥、膀胱疾病、腎臟疾病、婦科疾病等引起的腰痛不在討論范圍內(nèi)。我們?cè)谥袊?guó)醫(yī)院數(shù)字圖書館(cnki)、維普醫(yī)藥信息資源系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索關(guān)鍵詞“腰痛”，時(shí)間條件是2002年1月至2012年6月，共檢索到712篇國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)。按照中醫(yī)外治療法如針刺，灸療、推拿、刮痧、外敷、小針刀、埋線、耳穴等進(jìn)行分類整理研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 單一治療方法

1.1 針刺療法 針刺療法，又稱針法，是指采用不同針具或非針具，刺激人體的特殊部位(腧穴)，并運(yùn)用提插捻轉(zhuǎn)等手法以調(diào)整陰陽(yáng)、防治疾病的一種方法。在712篇中有120篇文獻(xiàn)報(bào)道使用針刺治療。董洪英［1］等在胸11—腰5的膀胱經(jīng)第二側(cè)線進(jìn)行排刺，配穴環(huán)跳、委中、申脈。療效指標(biāo)應(yīng)用疼痛測(cè)定方法(VAS)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，總有效率為92.0%，認(rèn)為腰局部排刺透刺法橫貫腰部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)雙線、直抵華佗夾脊穴及偱脊之督脈，可達(dá)局部排刺、透刺之功，通調(diào)整個(gè)腰部之經(jīng)脈氣血，舒筋通絡(luò)止痛。郭克栩［2］在手部奇穴腰痛點(diǎn)上采用皮刺法配合捻轉(zhuǎn)瀉法，治療腰椎兩側(cè)的太陽(yáng)經(jīng)腰痛35例，以痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果:痊愈29例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率(97.1%)。結(jié)果說明腰痛在脊柱兩側(cè)者，用手針腰痛點(diǎn)療效最佳。李向華［3］采用輸刺法在雙側(cè)L1－5夾脊穴、腎俞、大腸俞、志室、太溪等穴位治療腰痛，以痊愈、好轉(zhuǎn)、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治療30例痊愈中痊愈17例，好轉(zhuǎn)10例，無效3例(10%)，總有效率90%，指出輸刺療法直刺達(dá)骨，可緩解骨及骨間深部疾患?jí)浩人鸬奶弁础⒙槟攫舯缘取?/p>

針刺可以疏通腰部經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到行氣止痛的效果。

1.2 灸法治療 灸法，是指借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，從而達(dá)到防治疾病的一種療法。在712篇中有60篇文獻(xiàn)報(bào)道使用灸法治療。萬(wàn)森知［4］采用隔姜灸方法在阿是穴、腎俞、環(huán)跳、秩邊等穴位施灸，姜片上放艾絨和生川烏、生草烏、乳香等藥末，每穴灸5壯，5次1個(gè)療程。結(jié)果:本組65例中，以治愈、有效、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治愈58例，有效5例，無效2例?？傆行?6.9%。放置的中藥通過姜片使熱力溫和持久，直達(dá)病所，加強(qiáng)了藥物的行氣活血、舒筋止痛、和絡(luò)止痛的作用。王玉華等［5］采用艾炷灸兩膝腘橫兩端頭治療急慢性腰痛，與常規(guī)治療急性腰痛放血和辨證針刺的辦法比較，療效結(jié)果用VAS評(píng)分指標(biāo)評(píng)價(jià)3種方法，治療78例患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，艾炷灸兩膝腘橫兩端頭要優(yōu)于急性腰痛放血和辨證針刺的治療方法。認(rèn)為腘橫紋內(nèi)側(cè)端頭近陰蹺脈厥陰經(jīng)太陰經(jīng)所行，腘紋肌外側(cè)終末端近陽(yáng)蹺脈和少陽(yáng)經(jīng)膽經(jīng)所行，因此按經(jīng)絡(luò)循行艾灸腘橫兩端頭能有效緩解腰痛。

灸法具有溫經(jīng)通脈、散寒止痛、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用，適用于外傷挫閃，用力不當(dāng)造成的氣滯血瘀型腰痛。

1.3 推拿療法 推拿，又稱“按摩”，是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況，達(dá)到防治疾病目的的方法。在712篇中有103篇文獻(xiàn)報(bào)道使用推拿療法治療。韓輝等［6］將122名患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用高壓中頻電治療(60人);治療組采用中醫(yī)推拿手法治療(62人)。2組均以10次為1個(gè)療程。根據(jù)Greenough等推薦的75分腰椎功能量化指標(biāo)打分為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)治療組療效顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。于娟［7］將120例患者分為2組，治療組按揉腎俞穴，腎陽(yáng)虛加擦腰骶部、命門一線，腎陰虛加擦涌泉穴。對(duì)照組中腎陽(yáng)虛者口服桂附八味丸，腎陰虛者口服六味地黃丸。治療組有效率為93%明顯高于對(duì)照組58%，指出推拿能引起神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)等一系列改變，影響相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)、激素的代謝和化學(xué)物質(zhì)的衍化釋放過程，進(jìn)而發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用。丁開云［8］用一指禪推法在以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、華佗夾脊為基線往復(fù)推拿，拇指按壓痛點(diǎn)、腎俞、大小腸俞、命門等穴，并抻拉腰部。腰椎間盤膨出33中痊愈29人，腰椎間盤突出21人痊愈7人，膨出與突出并見12人者痊愈3人。該研究表明，采取輕柔、高頻率的一指禪推法，能有效地增強(qiáng)淺表及深層組織的血液、淋巴循環(huán)，使致炎、致痛物質(zhì)迅速分解、排泄，利于組織修復(fù)。后伸提壓可最大限度地讓椎間盤髓核組織產(chǎn)生位移，從而解除壓迫，諸小關(guān)節(jié)得以整復(fù)。

推拿手法能疏通氣血、活血化瘀、消腫止痛。推拿手法可松解腰部肌肉、韌帶和筋膜的痙攣和粘連，促進(jìn)炎癥水腫的消除，緩解腰脊神經(jīng)后支的壓迫和刺激，可起到鎮(zhèn)痛作用;改善腰部肌肉、筋膜和神經(jīng)的血液供應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)和代謝。

1.4 刮痧療法 刮痧，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，遵循經(jīng)絡(luò)運(yùn)行和病變特點(diǎn)，用特制的刮痧器具，在體表進(jìn)行相應(yīng)的手法刮拭，以防止疾病的一種方法。在712篇中有42篇文獻(xiàn)報(bào)道使用刮痧療法治療。王志剛［9］等人將240例腰椎間盤突出癥患者分成2組，治療組160例采用刮癡療法，對(duì)照組采用臨床常用針灸療法，先刮背部督脈，而后按順序選擇足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腰部之腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、下肢承扶、殷門、委中、承山(在大腿背側(cè)臀下橫紋中點(diǎn)至胭橫紋的中點(diǎn)一線)及足少膽經(jīng)下肢之環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉(在大腿外側(cè)至小腿外側(cè)部一線)進(jìn)行刮拭。采用改良的Macnab評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療組總有效率 91.3%，高于針刺組(有效率88.8%)。刮痧促使機(jī)體陽(yáng)氣升騰，血?dú)鉂u充達(dá)到祛寒消滯，化瘀止痛的效果。申霖來等［10］將120例患者隨機(jī)分為針刺配合刮痧組60例與單純針刺組60例。針刺組取穴:后溪(雙)，腎俞(雙)，命門，大腸俞(雙)，腰陽(yáng)關(guān)，關(guān)元俞(雙)，委中(雙)，平補(bǔ)平瀉，諸穴得氣后留針30 min，每10 min行針1次。針刺配合刮痧組，于針刺治療結(jié)束后進(jìn)行刮痧治療10 min，刮痧部位:腰部(足太陽(yáng)膀胱經(jīng):從腎俞、志室到次髎、秩邊。以疼痛指標(biāo)采用VAS(Visual Analogue Scales)直觀模擬量表和功能障礙指標(biāo)采用“Oswestry功能障礙指數(shù)問卷(ODI)”量表為觀察指標(biāo)，參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則擬定標(biāo)準(zhǔn)為療效標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺配合刮痧組有效率優(yōu)于單純針刺組(P＜0.05)。

刮痧療法刺激體表經(jīng)絡(luò)，具有舒經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀、改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高人體免疫力的作用。

1.5 拔罐療法 拔罐療法是以罐為工具，利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使罐吸附于體表特定部位(患處、穴位)，產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或瘀血現(xiàn)象，而達(dá)到防病治病，強(qiáng)壯身體為目的的一種治療方法。在712篇中有20篇文獻(xiàn)報(bào)道使用拔罐療法治療。宣波［11］將患者隨機(jī)分成2組，一組采用隔天1次，6次為1個(gè)療程的走罐治療，另一組采用療程為12 d的藥物治療。療效指標(biāo)采用VAS和SF－36。但2組間比較，發(fā)現(xiàn)無論是治療前、后VAS指數(shù)的改變，還是SF－36得分的改變，走罐組均較藥物組明顯。另外，走罐組的有效率明顯高于藥物組，因而認(rèn)為走罐對(duì)緩解非特異性下腰痛，提高患者整體健康水平有更加顯著的療效。馬立嵩［12］等將64例急性損傷性腰痛患者隨機(jī)分為2組:對(duì)照組采用復(fù)方氯吐沙宗片口服，治療組施以辨證平衡火罐治療及護(hù)理。對(duì)照組實(shí)證施予瀉法，使用密排罐、大負(fù)壓、吸氣拔罐，呼氣時(shí)取罐、逆經(jīng)走罐，虛證施予補(bǔ)法，疏排法、吸拔力小、呼氣時(shí)拔罐，吸氣時(shí)起罐、順經(jīng)走罐。腰3橫突、骼腰韌帶等處如存在局部疼痛、局部可捫及陽(yáng)性反應(yīng)物(結(jié)節(jié)、條索狀物)等“痛敏點(diǎn)”，可重點(diǎn)進(jìn)行閃罐、走罐、留罐等手法。按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的療效標(biāo)準(zhǔn)和VAS評(píng)分評(píng)價(jià)療效，平衡罐治療組療效明顯優(yōu)于口服復(fù)方氯吐沙宗片組。

拔罐療法能平衡調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體與器官的功能，起到疏通腑氣、行氣活血、通經(jīng)止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為:火罐的溫?zé)帷⒇?fù)壓效應(yīng)，通過神經(jīng)末梢、毛細(xì)血管、皮膚等的綜合傳遞，連續(xù)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)反饋，即良性刺激形成網(wǎng)絡(luò)信息對(duì)交感、副交感神經(jīng)的興奮、抑制進(jìn)行調(diào)控，使機(jī)體相應(yīng)地恢復(fù)到平衡狀態(tài)，達(dá)到有效調(diào)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)性、改善機(jī)體疲勞、緩解疼痛的作用。

1.6 外敷療法 外敷方法，又名敷貼，是將藥物敷在體表特定部位來治療疾病的一種療法。外敷療法具有操作簡(jiǎn)便特點(diǎn)，在712篇中有36篇文獻(xiàn)報(bào)道使用外敷療法治療。孟東方［13］用藥物黃柏、側(cè)柏葉、大黃、澤蘭、薄荷、蜂蜜、水少許等制作成雙柏散熱敷于腰部，療效標(biāo)準(zhǔn)引用王蔚文主編的《常見疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》，治愈率達(dá)70%。鄧蓮珍等［14］將丁香、肉桂、防風(fēng)、細(xì)辛等研末，以40度米酒和白醋調(diào)成膏狀，外敷于腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞及阿是穴，后用火罐吸附，以治愈、好轉(zhuǎn)、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療78例寒濕腰痛患者結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)50例，無效2例。丁香膏有辛溫祛寒、活血止痛作用，加火罐則有行氣活血止痛、溫散寒邪之功。王意誠(chéng)等［15］用鹿茸、肉桂、狗脊等藥，研細(xì)粉醋調(diào)外敷腰部腎俞、命門、腰眼或阿是穴并加紅外線照射30 min，治療300例，以顯效、有效、無效為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治療結(jié)果顯效66例，有效222例，無效12例，總有效率96%。

外敷療法采用散寒祛濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)筋壯骨的中藥外敷于皮膚、孔竅、俞穴，通過調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，平衡臟腑陰陽(yáng)，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)，從而以通以撫達(dá)到療痹止痛之功。避免了內(nèi)服中藥的痛苦。

1.7 小針刀療法 小針刀療法是在古代九針中的針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的一種外治法。在712篇中有66篇文獻(xiàn)報(bào)道使用小針刀療法治療。高武科等［16］用小針刀在腰椎脊柱周圍的壓痛點(diǎn)進(jìn)行治療，以治愈、好轉(zhuǎn)、無效為療效標(biāo)準(zhǔn)，45例患者中治愈38例，好轉(zhuǎn)7例，全部有效。王全貴等［17］按漢章針刀四步進(jìn)針法在疼痛局部的棘上韌帶、棘間韌帶、橫突間韌帶和豎脊肌以及壓痛點(diǎn)等作為治療點(diǎn)進(jìn)針治療。以治愈、顯效、有效、無效為療效標(biāo)準(zhǔn)，160例患者中痊愈90例，顯效45例，有效20例，無效5例，總有效率為96.9%。小針刀可分離粘連，解除血管的卡壓，促進(jìn)神經(jīng)、血管功能的恢復(fù)，利于炎癥的吸收，減輕疼痛。

該法具有治療過程操作簡(jiǎn)單，不受任何環(huán)境和條件的限制。治療時(shí)切口小，不用縫合，對(duì)人體組織的損傷也小，且不易引起感染，無不良反應(yīng)，患者也無明顯痛苦和恐懼感，術(shù)后無需休息，治療時(shí)間短，療程短，患者易于接受。

1.8 埋線療法 穴位埋線是將可吸收性外科縫線置人穴位內(nèi)，利用線對(duì)穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法。在712篇中有32篇文獻(xiàn)報(bào)道使用埋線治療。章東萍［18］將120例患者分為治療埋線組與對(duì)照針刺組，埋線組又根據(jù)不同的證型分為寒濕型、瘀血型和腎虛型，埋線組以腎俞、大腸俞、腰眼、委中、阿是穴為主穴，各型辨證加穴，以1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的勞損型療效標(biāo)準(zhǔn)為判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果治療組總有效率為90%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率60%。

埋線治療針感刺激時(shí)間長(zhǎng)，簡(jiǎn)便省時(shí)，適合現(xiàn)今快節(jié)奏的生活。

1.9 耳穴療法 耳穴療法是指用毫針或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的一種方法。在712篇中有24篇文獻(xiàn)報(bào)道使用耳穴療法治療。徐翎翎［19］將50例患者隨機(jī)分為耳穴按壓治療組和常規(guī)疼痛護(hù)理對(duì)照組。治療組在雙側(cè)耳穴腰骼椎區(qū)用探棒按壓尋找壓痛點(diǎn)，并囑其運(yùn)動(dòng)，后黏附王不留行籽。留埋期間，囑其用手定時(shí)按壓每個(gè)穴位15次，4～5次/d。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療30例患者，顯效15例，有效14例，1例無效，總有效率為96.66%，要明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率70.00%。根據(jù)全息療法理論，以耳穴的微小刺激引起病變部位的較大的信息改變。趙曉莉［20］采用耳穴貼壓療法治療腰肌勞損46例。取主穴:腰、腰椎、骶椎、肝、腎、神門、皮質(zhì)下;配穴:腎上腺、肺、脾。用王不留行籽貼牢，囑患者每日按壓6次，每隔3 d換對(duì)側(cè)貼壓交替進(jìn)行。結(jié)果46例中治愈36例，好轉(zhuǎn)10例，以治愈、好轉(zhuǎn)、無效為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈率為78%。

耳穴是耳廓表面與人體臟腑經(jīng)絡(luò)、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀干發(fā)病時(shí)，往往在耳廓的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛、皮膚電特異性改變和變形、便色等反應(yīng)。耳穴療法方便易行、取穴少、療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在社區(qū)與臨床推廣應(yīng)用。

1.10 穴位注射 穴位注射療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)的藥物藥理作用和注射方法，而形成的獨(dú)特療法。在712篇中有60篇文獻(xiàn)報(bào)道使用穴位注射治療。羅紹華［21］在腰痛點(diǎn)位即手背側(cè)，當(dāng)?shù)诙⑷乒羌暗谒?、五掌骨之間，當(dāng)腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)中點(diǎn)處，注射燈盞花素注射液0.5 mL，療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治愈16例，總有效率為87.27%。腰痛點(diǎn)即是腰部病癥在手部的反應(yīng)點(diǎn)，注射燈盞花素注射液，可起到疏通腰部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈，活血祛瘀止痛的作用。劉文洪［22］等人將166例病例分為2組，對(duì)照組采用機(jī)械牽引法，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合穴位注射，在腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞及患側(cè)四髎、環(huán)跳、委中、承山等穴位注射香丹注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液維生素B12注射液、山莨菪堿注液、鹽酸利多卡因注射液等的混合藥物。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

穴位注射既能發(fā)揮藥物的作用，又能配合針刺的特異性作用，藥物效能與針刺對(duì)機(jī)體功能整體性調(diào)節(jié)協(xié)同作用，增強(qiáng)了療效。

2 多種外治方法配合使用

在治療腰痛中，中醫(yī)外治方法的綜合運(yùn)用，效果更佳。在712篇中有149篇文獻(xiàn)報(bào)道使用多種方法配合治療。郇海紅［23］在腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴針刺治療，委中、腰俞點(diǎn)刺放血拔罐，對(duì)氣血阻滯、淤血停留的腰痛療效較好。楊通神［24］用長(zhǎng)針點(diǎn)刺大腸俞、秩邊穴，腰骶部按摩配合人工牽引，腰陽(yáng)關(guān)穴拔罐，并局部灸烤，諸法共伍，可以疏通阻滯之膀胱經(jīng)氣，使相表里之兩經(jīng)相交通而達(dá)到補(bǔ)腎之目的，解除局部肌肉組織痙孿和神經(jīng)壓迫，合，能激發(fā)一身之陽(yáng)而強(qiáng)腎壯腰。使阻滯之經(jīng)絡(luò)氣血得以暢通而收不痛之效。佟德民［25］使石蠟中加入活血化瘀，祛風(fēng)濕止痹痛的中藥紫草、紅花、威靈仙、羌活、赤芍、白芷、生馬錢子、甘草等藥的粉末，能改善微循環(huán)，促使組織水腫吸收、致痛遞質(zhì)排除，使炎癥浸潤(rùn)吸收達(dá)到消腫止痛目的，同時(shí)促進(jìn)細(xì)胞代謝功能活躍。戈振強(qiáng)等［26］采用刮痧配合拔罐治療腰痛，刮拭頭部全息穴區(qū)額頂帶后1/3，頂枕帶中1/3，腰部督脈及雙側(cè)膀胱經(jīng)，下肢膀胱經(jīng)委中至承山(雙側(cè))，刮拭完畢后，在上述部位拔罐。還有伍麗［27］用火針配合TDP照射治療腰痛，張生玉［28］采用多功能治療儀配合推拿治療急性腰痛等，都取得了較好的療效。另外腰痛預(yù)防比較重要，人們應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)本病，平時(shí)多注意休息，加強(qiáng)腰部鍛煉，做好保健工作，才是治療腰痛的關(guān)鍵。

多種方法的綜合應(yīng)用，可以更好的疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，散寒止痛。使肌肉痙攣得以緩解，血流增加，改善循環(huán)。避免單一療法產(chǎn)生的不足，更好的提高療效。

3 問題與展望

通過對(duì)近10年中醫(yī)外治方法治療腰痛的分析總結(jié)，證明中醫(yī)外治法治療腰痛，操作方法簡(jiǎn)便、安全有效、不良反應(yīng)小，作為非手術(shù)及非內(nèi)服藥治療的一種手段，易為患者接受，適合普遍推廣。為了便于提高療效，規(guī)范操作和客觀評(píng)價(jià)療效，今后應(yīng)在以下幾個(gè)方面加強(qiáng)研究。

3.1 加強(qiáng)診斷和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代研究 由于文獻(xiàn)中腰痛的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，參考標(biāo)準(zhǔn)存在較大差別。有引用標(biāo)準(zhǔn)、自擬標(biāo)準(zhǔn)、簡(jiǎn)單描述等混雜的情況，并且大多采用主觀性療效指標(biāo)，以有效率為療效觀察指標(biāo)，缺乏客觀的療效標(biāo)準(zhǔn)，采集數(shù)據(jù)結(jié)果的可信度不高。人為因素現(xiàn)象比較嚴(yán)重，難以對(duì)治療效果進(jìn)行量化和歸納，影響療效的最終的比較。

3.2 加強(qiáng)腰痛中醫(yī)治療技術(shù)規(guī)范化研究 由于文獻(xiàn)報(bào)道中缺乏規(guī)范化和大樣本的臨床評(píng)價(jià)，符合循證醫(yī)學(xué)要求的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)不多，并且對(duì)同質(zhì)條件的建立、自愈因素等考慮不全面，導(dǎo)致最終結(jié)果可信度比較低，因此設(shè)計(jì)完善的實(shí)驗(yàn)體系是保證規(guī)范化的重要環(huán)節(jié)。所以應(yīng)該選取一種外治方法開展適宜病種的規(guī)范化研究，以便于在臨床上更廣泛的應(yīng)用。

3.3 加強(qiáng)隨訪以判斷腰痛中醫(yī)外治的遠(yuǎn)期療效 由于腰痛是一種慢性反復(fù)性疾病，因此開展長(zhǎng)期觀察、隨訪，對(duì)于評(píng)價(jià)療效有著重要的意義，而現(xiàn)有的文獻(xiàn)大多采集的數(shù)據(jù)是近期療效數(shù)據(jù)，很少對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行追蹤隨訪。

基于臨床研究現(xiàn)代化和國(guó)際化趨勢(shì)，在保持中醫(yī)外治特色多元化的同時(shí)，對(duì)于中醫(yī)外治法的規(guī)范化研究勢(shì)在必行。只有設(shè)計(jì)嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，規(guī)范診斷和療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索具有客觀性、特異性的指標(biāo)，加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使各種療法具有可比性，尋找出簡(jiǎn)便易行有效地治療方案，以便在臨床上推廣，從而更好的為患者服務(wù)。

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